高血糖与低血糖的区别

高血糖与低血糖的核心区别在于血糖水平方向相反：高血糖是血液葡萄糖浓度超出正常上限，低血糖则是低于正常下限。两者在诊断数值、症状表现、诱因及处理原则上均不同，识别错误可能延误处理。

诊断数值不同：

1、高血糖：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其一并经复核即可诊断糖尿病。依据世界卫生组织1999年发布的诊断标准，该切点沿用至今。

2、低血糖：对接受降糖治疗的人群，血糖＜3.9毫摩尔每升即判定为低血糖；未接受降糖治疗者，血糖＜2.8毫摩尔每升才判定为低血糖。这一分层标准来自中国2型糖尿病防治指南。

症状表现不同：

3、高血糖：早期常无明显不适，血糖持续升高时可出现多饮、多尿、多食、体重下降，即“三多一少”。部分人群以视物模糊、伤口愈合缓慢、反复皮肤感染为首发表现。

4、低血糖：起病急，表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白，进一步可出现头晕、注意力涣散、行为异常，严重时意识模糊甚至昏迷。

常见诱因不同：

5、高血糖：多与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗相关，饮食过量、感染、应激、部分药物也可推高血糖。

6、低血糖：常见于降糖药物或胰岛素用量偏大、进食不足、延迟进餐、运动量突然增加、饮酒等情形。

处理原则不同：

7、高血糖：急性期需评估有无酮症酸中毒等急症，长期管理依靠饮食控制、规律运动及医生制定的降糖方案，需定期监测血糖与糖化血红蛋白。

8、低血糖：意识清醒者立即口服15克左右快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充。意识不清者需由他人送医处理，不可强行喂食。

风险后果不同：

9、高血糖：长期控制不佳可损伤视网膜、肾脏、周围神经及大血管，增加心脑血管事件风险。

10、低血糖：危害集中在短时间内，严重低血糖可导致跌倒、外伤、心律失常及脑功能损害，夜间发生更具隐蔽性。

一项纳入多国数据的流行病学调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，严重低血糖年发生率约为每100人1至3次，来源为国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图相关章节。这提示低血糖并非少见事件，需要与高血糖同等重视。

血糖方向相反，识别依据是测量数值而非主观感受，任何一次异常结果都应记录并交由医生判断。出现意识改变时按急症处理，优先送医。

常见问题

否。同一时间点的血糖值只能偏高或偏低，不会同时成立。但一天之内不同时段可先后出现高血糖与低血糖，称为血糖波动，需通过多点监测发现。

会。未接受降糖治疗者血糖低于2.8毫摩尔每升即为低血糖，可见于长时间空腹、大量饮酒、严重肝病或某些内分泌疾病，需就医查找原因。

否。心慌出汗也可见于心律失常、甲状腺功能亢进、焦虑状态等。判断依据是即时血糖测量值，症状本身不能作为确诊依据。

否。高血糖处理方向是降低血糖，吃糖会进一步升高血糖。仅当确认血糖低于3.9毫摩尔每升时才需补充碳水化合物。

是。若反复发生低血糖、或需要他人协助才能缓解、或发生在夜间，应尽快就医，由医生评估降糖方案是否需要调整。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.