低血糖该怎么办

低血糖发生时，意识清醒者应立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150至200毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识障碍者禁止喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

识别低血糖的典型表现

1、交感神经兴奋症状：心悸、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白，通常在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖症状：头晕、视物模糊、注意力涣散、行为异常，严重时可出现抽搐或昏迷。

3、夜间低血糖特征：睡眠中发生者可表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者无明显警觉症状。

不同严重程度的分层处理

1、轻度低血糖：血糖介于3.0至3.9毫摩尔每升且意识清醒，立即进食15克葡萄糖，15分钟后复测。

2、中度低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升但能自主吞咽，给予20克葡萄糖，15分钟后复测，仍未达标则重复一次。

3、重度低血糖：出现意识障碍或无法吞咽，家属或旁人不得经口喂食，应立即呼叫急救并送医。

4、血糖恢复后：若距下一餐超过1小时，需补充含蛋白质与复合碳水化合物的食物，防止再次下降。

常见诱因与预防要点

1、降糖药物过量：胰岛素或促泌剂剂量偏大是常见原因，调整方案须由医生评估。

2、进食不足或延迟：漏餐、主食量骤减可诱发，规律进餐是基础措施。

3、运动量突增：未相应加餐或减药时，运动后数小时仍可能发生延迟性低血糖。

4、饮酒因素：空腹饮酒抑制肝糖输出，增加低血糖风险。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并强调糖尿病患者应常规随身携带葡萄糖片或含糖食品。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素治疗者每年发生严重低血糖的比例约为1%至3%。

急救后的观察与就医指征

1、反复发作：一周内发生两次以上低血糖，需尽快复诊调整治疗方案。

2、无糖尿病史者：非糖尿病患者出现低血糖，应排查胰岛素瘤、肝肾功能异常等病因。

3、使用长效降糖药者：磺脲类药物所致低血糖可持续数小时至数天，需留院观察。

4、血糖纠正后仍嗜睡或行为异常：提示脑组织受损可能，须急诊处理。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，清醒者口服15至20克糖并15分钟后复测，昏迷者禁止喂食、立即送医。日常应随身携带糖源并记录发作情况。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为急救首选，应选葡萄糖片或含糖饮料。

若为偶发且诱因明确，可门诊复诊；若反复发作、意识障碍或使用长效降糖药，需尽快就医。

是。空腹大量饮酒、严重肝病、胰岛素瘤等均可导致，需进一步排查病因。

可有噩梦、大汗、晨起头痛、乏力，部分患者无感知，建议监测睡前与凌晨血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.