高血糖低血糖怎么办

高血糖与低血糖的处理方向相反，必须先明确当前血糖数值与症状，再采取对应措施。低血糖需立即补充快速升糖食物，高血糖需评估是否出现急性并发症并尽快就医调整方案。两者均不可自行随意增减药物。

识别与应对原则

1、低血糖的判定标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。典型表现包括心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，严重时可出现意识模糊。

2、低血糖的即时处理：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，如果汁150毫升。等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充一次。意识不清者禁止喂食，需立即呼叫急救并静脉输注葡萄糖。

3、高血糖的常见诱因：感染、应激、饮食过量、漏用降糖药物或胰岛素、剧烈情绪波动均可导致血糖升高。空腹血糖持续高于7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于11.1毫摩尔每升提示控制不佳。

4、高血糖的紧急信号：出现明显口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，需警惕糖尿病酮症酸中毒。随机血糖高于13.9毫摩尔每升伴上述症状应立即急诊就诊。

5、血糖监测的操作步骤：洗手并擦干，用酒精消毒指腹侧面，待酒精完全挥发后采血，弃去第一滴血，取第二滴血滴入试纸。记录数值与测量时间，就诊时提供给医生。

6、就医调整的时机：一周内出现2次及以上低血糖，或调整饮食运动后血糖仍持续不达标，需携带血糖记录本至内分泌科复诊。自行增减药量可能诱发严重低血糖或高血糖危象。

中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是降糖治疗中最常见的不良反应，反复发作可增加心血管事件风险。一项发表于2020年《中华糖尿病杂志》的多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约35%曾发生至少一次低血糖事件。另有研究提示，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险下降约37%，但前提是避免严重低血糖。

高血糖与低血糖的应对核心在于快速识别数值与症状，低血糖立即补糖并复测，高血糖排查诱因并及时就医，任何药物调整均需由医生完成。

常见问题

需要。血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖诊断标准，即使无症状也应立即补充15克葡萄糖，15分钟后复测，避免进展为严重低血糖。

否。血糖高于13.9毫摩尔每升时运动可能加重脱水并诱发酮症，应先补液并就医评估，待血糖稳定后再在医生指导下运动。

是。低血糖缓解后需记录发作时间与诱因，并尽快就诊，由医生评估降糖方案是否需要调整，防止再次发作。

可能有关。夜间低血糖常表现为出汗、心慌、噩梦，建议睡前监测血糖，若低于5.6毫摩尔每升需告知医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.