睾丸炎和附睾炎的区别是什么

睾丸炎与附睾炎的核心区别在于炎症累及的主要解剖部位不同：前者以睾丸实质炎症为主，后者以附睾炎症为主。两者可单独发生，也可同时存在，此时称为附睾睾丸炎。临床需结合查体、超声与实验室检查加以区分。

解剖位置与受累范围

1、睾丸炎：炎症主要位于睾丸实质，表现为睾丸整体肿大、质地变硬，压痛弥散。

2、附睾炎：炎症主要位于附睾，尤其是附睾尾部，表现为附睾局限性肿大、结节样压痛，睾丸本身早期可无肿大。

3、附睾睾丸炎：炎症同时累及附睾与睾丸，二者界限模糊，属于临床常见类型。

病因与感染途径

1、附睾炎：多由细菌经输精管逆行感染所致，常见病原体包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在青壮年男性中发病率高于睾丸炎。

2、睾丸炎：常见于病毒血行感染，以流行性腮腺炎病毒最为典型。据世界卫生组织2021年数据，青春期后男性罹患流行性腮腺炎者中，约20%至30%可并发睾丸炎。

3、细菌性睾丸炎：多由附睾炎直接蔓延引起，单独发生较少。

临床表现差异

1、疼痛起始部位：附睾炎疼痛常始于阴囊后外侧，逐步向睾丸及腹股沟放射；睾丸炎疼痛多始于睾丸本身，范围较弥散。

2、阴囊体征：附睾炎可见附睾肿大、触痛明显，Prehn征在部分患者中可呈阳性；睾丸炎则睾丸弥漫性肿大，阴囊皮肤可红肿。

3、全身症状：病毒性睾丸炎常伴发热、腮腺肿大史；细菌性附睾炎可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

辅助检查要点

1、阴囊超声：附睾炎表现为附睾增大、回声不均、血流信号增多；睾丸炎表现为睾丸增大、回声减低、血流信号丰富。超声可区分炎症中心位于附睾还是睾丸。

2、尿常规与尿培养：附睾炎患者尿中白细胞常升高，尿培养可检出致病菌；病毒性睾丸炎尿常规多无显著异常。

3、血清学检查：怀疑腮腺炎病毒所致睾丸炎时，可检测特异性抗体。

处理原则与注意事项

1、附睾炎：以抗感染治疗为主，具体方案由泌尿外科或男科医师根据病原学结果制定，同时卧床休息、阴囊托高。

2、睾丸炎：病毒性者以对症支持为主，细菌性者需针对病原治疗。所有药物使用均须经医师评估，不可自行用药。

3、就医时机：出现阴囊突发剧痛、睾丸扭转不能排除时，须立即急诊处理，避免延误。

附睾炎与睾丸炎的鉴别依赖解剖定位、病因、体征与超声检查，二者可合并存在。阴囊急症需及时就医，由专科医师判断并处理。

常见问题

附睾炎更常见。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在青壮年男性中的发病率高于单纯睾丸炎，后者多与腮腺炎病毒感染相关。

会。附睾炎未控制时，炎症可直接蔓延至睾丸，形成附睾睾丸炎。此时二者界限模糊，需按附睾睾丸炎整体处理。

否。世界卫生组织2021年数据显示，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎，并非全部发生。

能。超声可显示炎症中心位于附睾还是睾丸，附睾炎见附睾肿大、血流增多，睾丸炎见睾丸弥漫肿大、回声减低。

否。病毒性睾丸炎以对症支持为主，细菌性附睾炎或睾丸炎才需抗感染治疗，具体由医师根据病原判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.