浅谈小儿手足口病

小儿手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性传染病，多见于5岁以下儿童，绝大多数病例为轻症，病程约7至10天可自行缓解；少数重症病例可出现神经系统或心肺功能受累，需及时识别并住院治疗。

病原与流行特征

1、病原构成：引起手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型最为常见，其中肠道病毒71型与重症病例关联更为密切。

2、好发年龄：发病主要集中在5岁以下儿童，3岁及以下婴幼儿风险更高。

3、流行季节：全年均可发生，4月至7月为春夏季高峰，9月至11月常出现秋季小高峰。

4、传播途径：经消化道、呼吸道飞沫及密切接触传播，疱疹液、唾液、粪便均可携带病毒。

5、潜伏期：通常为2至10天，平均3至5天。

临床表现与识别

1、发热：多数患儿以中低热起病，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，持续1至3天。

2、皮疹分布：手、足、口腔及臀部出现斑丘疹或疱疹，口腔疱疹破溃后形成溃疡，可引起进食疼痛和流涎。

3、皮疹特点：疱疹直径约2至4毫米，周围有红晕，疱液较少，一般不留瘢痕。

4、轻症病程：发热与皮疹多在1周内逐渐消退，预后良好。

5、重症预警：持续高热超过3天不退、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白或发绀，提示可能累及神经系统或心肺功能，需立即就医。

诊断与就医时机

1、临床诊断：依据流行病学史、典型部位皮疹及发热即可作出临床诊断，必要时进行病原学检测。

2、就医指征：出现重症预警表现、3岁以下婴幼儿持续发热、拒食、尿量明显减少时，应尽快前往儿科或感染科就诊。

3、隔离要求：患儿应居家隔离至症状消失后1周，避免与其他儿童密切接触。

家庭护理与预防

1、口腔护理：进食后以温开水漱口，选择温凉、软烂、少刺激的食物，减少口腔疼痛。

2、皮肤护理：保持皮疹部位清洁干燥，避免抓挠，衣着宽松柔软。

3、补液与休息：少量多次补充水分，保证充足休息，密切观察精神状态。

4、手卫生：饭前便后、外出归来用流动水和肥皂洗手，看护人员在接触患儿后同样需要洗手。

5、环境消毒：玩具、餐具、毛巾定期清洗消毒，居室每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。

6、疫苗：肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄至5岁儿童，能降低肠道病毒71型相关重症风险，具体接种安排可咨询当地接种单位。

7、托幼机构管理：发现病例后应及时报告并落实晨检、消毒与隔离措施。

中国疾病预防控制中心2023年监测资料显示，手足口病全年均有报告，春夏季报告病例数明显升高，5岁以下儿童占报告病例的绝大多数。原国家卫生部于2010年印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》明确，普通病例可居家治疗，重症病例需住院并重点监测神经系统与心肺功能。

手足口病以轻症为主，识别重症预警信号是降低风险的关键环节。出现持续高热、精神差、肢体抖动等表现时，应尽快就医评估。

常见问题

会。成人也可感染肠道病毒，但多无明显症状或症状轻微，仍可能成为传染源，需注意手卫生。

通常不会。疱疹较浅、疱液少，结痂脱落后一般不留瘢痕，避免抓挠和继发感染即可。

一般隔离至症状消失后1周。托幼儿童需经医疗机构或托幼机构确认后方可返园。

可以。肠道病毒71型灭活疫苗适用于6月龄至5岁儿童，可降低肠道病毒71型相关重症风险，具体安排咨询接种单位。

持续高热超过3天、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸增快或面色发绀时，应立即就医。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南（2010年版）. 2010.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病防控技术指南. 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童手足口病诊治专家共识. 中华儿科杂志.