痛经是是因为哪些原因

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查明确病因。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素水平升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血、缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

2、血管加压素与缩宫素作用：这两种激素水平异常升高时可增强子宫收缩频率与强度，加重疼痛程度。

3、宫颈管狭窄：部分女性宫颈管较为狭窄，经血流出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，从而引发疼痛。

4、子宫位置异常：子宫过度前倾或后屈可影响经血排出通畅度，间接导致痛经发生。

5、精神心理因素：长期焦虑、紧张或对月经存在恐惧心理者，疼痛阈值降低，对痛经的主观感受更为明显。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，随月经周期反复出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有不同程度的痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期病灶出血使肌层张力增高，疼痛往往较为剧烈且逐年加重。

3、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎症造成盆腔组织充血、粘连，月经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作术后形成粘连，经血排出不畅，积血刺激子宫收缩引起疼痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩及经血排出，部分患者出现痛经。

需要关注的情况

原发性痛经多发生于初潮后1至2年内，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天缓解。继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛呈进行性加重，且可能伴有月经量增多、性交痛、不孕等表现。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约1.9亿育龄女性受到子宫内膜异位症影响，其中痛经是常见的就诊原因。北京大学第三医院妇产科2022年发表于《中华妇产科杂志》的研究指出，继发性痛经患者从症状出现到确诊平均延迟约4至6年，提示尽早就诊评估具有重要意义。

痛经原因需区分原发与继发两类，前列腺素升高是原发痛经的核心机制，子宫内膜异位症等盆腔疾病则是继发痛经的主要病因，进行性加重或伴随其他症状者应尽早接受妇科评估。

常见问题

否。原发性痛经占痛经的大多数，与前列腺素升高有关，子宫内膜异位症只是继发性痛经的原因之一，需经妇科检查才能明确。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，疼痛规律且随月经周期重复；继发性痛经多在初潮数年后出现，疼痛进行性加重，常伴月经量增多或性交痛。

妇科双合诊或三合诊是基础检查，超声可评估子宫及附件情况，怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病时可进一步行磁共振成像检查，必要时行腹腔镜探查。

是。长期焦虑或紧张可降低疼痛阈值，使对痛经的主观感受更明显，但精神因素并非痛经的根本病因，需结合器质性因素综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告. 2023.

[3] 北京大学第三医院妇产科. 继发性痛经确诊延迟相关研究. 中华妇产科杂志, 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.