痛经是怎么形成的

痛经主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而出现痉挛性疼痛。部分痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病引起，称为继发性痛经。

痛经形成的5个关键环节

1、前列腺素升高：月经来潮时，子宫内膜脱落并释放前列腺素，其中前列腺素F2α和前列腺素E2含量显著上升，刺激子宫平滑肌强烈收缩。痛经者经血中前列腺素浓度通常高于无痛经者。

2、子宫收缩异常：前列腺素使子宫收缩频率增加、幅度增大、持续时间延长，甚至出现不协调收缩，导致子宫肌层缺血，产生痉挛性疼痛，疼痛多位于下腹正中。

3、血管痉挛与缺血：过强收缩压迫子宫肌层内血管，造成局部血流减少，代谢产物堆积，进一步刺激神经末梢，加重疼痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕。

4、继发性病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等可导致经期疼痛。此类疼痛常于初潮后数年才出现，且逐年加重，需通过妇科检查与影像学评估。

5、个体易感因素：初潮年龄早、经期长、经量多、未生育、吸烟、精神紧张等因素可能增加痛经发生风险。原发性痛经多见于青春期女性，通常在初潮后6至12个月内出现。

数据与指南依据

• 世界卫生组织2023年发布的女性健康相关报告指出，全球育龄女性痛经患病率约为45%至95%，其中约10%至20%因症状严重而影响日常活动。
• 中华医学会妇产科学分会《原发性痛经诊治指南（2021年版）》明确，原发性痛经的诊断以病史和体格检查为主，治疗目标为缓解疼痛、改善生活质量，并强调需排除继发性病因。
• 一项纳入超过2万名女性的多中心横断面研究（2020年，中国）显示，原发性痛经在青春期女性中的发生率约为68.4%，其中约15.7%报告疼痛程度为中重度。

需要留意的情形

• 疼痛在月经初潮后数年才出现，且进行性加重。
• 疼痛伴随月经量明显增多、经期延长或非经期出血。
• 疼痛对日常活动造成明显限制，或伴随发热、异常分泌物。
• 合并不孕或性交疼痛。

痛经的核心机制是前列腺素介导的子宫过度收缩与缺血，继发性痛经需排查盆腔器质性疾病。疼痛进行性加重或伴随异常出血时，应尽早就医评估，避免自行长期使用止痛措施掩盖病情。

常见问题

是。原发性痛经主要因月经期子宫内膜释放前列腺素增多，引起子宫平滑肌过强收缩和缺血，从而产生痉挛性疼痛。

痛经存在一定家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险可能升高，但并非直接遗传病，环境与个体因素同样参与。

继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病和宫腔粘连等，疼痛多在初潮后数年出现并逐年加重。

原发性痛经以病史和体格检查为主；若疼痛进行性加重、经量异常或合并不孕，需行妇科超声等检查排除继发性病因。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响生育能力，需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 女性健康与月经相关疾病报告. 2023.

[3] 中国多中心痛经流行病学调查研究. 中华流行病学杂志, 2020.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.