糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒的临床表现以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为核心，早期表现为多尿、烦渴、乏力，随病情进展出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重者可致意识障碍甚至昏迷。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现分点说明

1、代谢紊乱相关表现：血糖常显著升高，多数患者血糖超过16.7毫摩尔每升，同时血酮体升高、血液酸碱度下降，机体处于脱水与酸中毒状态。患者常出现明显口渴、多尿、夜尿增多，皮肤干燥、弹性下降，眼窝凹陷，心率加快，血压可下降。

2、消化系统表现：恶心、呕吐较为常见，部分患者出现腹痛，易被误判为急腹症。腹痛程度不一，可呈持续性或阵发性，与酸中毒及电解质紊乱相关。呕吐可加重脱水和电解质丢失，形成恶性循环。

3、呼吸系统表现：典型表现为深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率增快、幅度加深，用以排出体内过多二氧化碳。呼气中可闻及烂苹果味，由丙酮等酮体挥发所致。该气味并非所有患者均出现，但一旦出现具有提示意义。

4、神经系统表现：早期可有头晕、头痛、乏力、反应迟钝。随着酸中毒和脱水加重，可出现嗜睡、烦躁、意识模糊，严重者进入昏迷。意识障碍程度与血糖水平、酸中毒程度及渗透压变化相关，并非单一因素决定。

5、脱水与循环表现：中重度患者失水可达体重的百分之五至百分之十。皮肤黏膜干燥、舌干、尿量减少。循环血量不足时可出现心动过速、四肢湿冷、脉细速，严重者出现低血压甚至休克。

6、诱因相关表现：感染是常见诱因，可伴发热、咳嗽、尿频尿急等。胰岛素中断或剂量不足者，可有明确停药史。急性心肌梗死、脑卒中等也可诱发，需结合原发病表现综合判断。

7、实验室证据：国内多项临床研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者入院时平均血糖多在20毫摩尔每升以上，动脉血酸碱度常低于7.3，血酮体明显升高。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病酮症酸中毒诊治指南指出，血酮体升高、代谢性酸中毒和脱水是诊断与病情评估的关键依据。

8、病情分级参考：轻度以口渴、多尿、乏力为主，无明显意识改变；中度出现恶心、呕吐、深大呼吸，伴轻中度脱水；重度出现意识障碍、休克、严重酸中毒。分级有助于判断病情和决定处理场所。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现涉及多个系统，早期识别多尿、烦渴、乏力及呼气异味，有助于尽早干预。出现深大呼吸、意识改变或持续呕吐时，提示病情较重，需尽快就医评估。

常见问题

否。呼气烂苹果味由丙酮挥发所致，并非所有患者均出现，但出现时对提示该病有参考价值，不能仅凭此气味判断。

会。部分患者出现腹痛、恶心、呕吐，易与急腹症混淆。腹痛与酸中毒、电解质紊乱及脱水有关，需结合血糖、血酮体等检查鉴别。

否。意识障碍程度不一，早期可仅表现为头晕、乏力、反应迟钝，严重者才出现嗜睡、昏迷。昏迷并非诊断必备条件。

感染是常见诱因，包括呼吸道、泌尿道及皮肤感染。胰岛素中断或剂量不足、急性心脑血管事件也可诱发，需结合病史判断。

否。这些表现也可见于高血糖未控制及其他疾病。若同时存在血酮体升高、代谢性酸中毒和脱水，才更符合糖尿病酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关技术规范.