鼻咽癌怎么护理

鼻咽癌护理的核心在于放疗期间的口腔黏膜保护、营养支持与功能锻炼三方面协同管理，规范护理可减少治疗中断风险。护理需贯穿治疗全程及康复期，重点针对放射性口腔黏膜炎、吞咽困难及张口受限进行干预。

一、口腔与鼻腔护理

1、口腔清洁：每日用软毛牙刷刷牙2次，餐后以温盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔pH值中性，减少真菌感染风险。

2、黏膜观察：放疗第2至3周起，口腔黏膜可能出现充血、白斑或溃疡，需每日自查，发现白膜或出血点及时告知主管医师。

3、鼻腔冲洗：每日用37摄氏度生理盐水冲洗鼻腔1至2次，清除放射性分泌物与痂皮，冲洗时压力不宜过大，避免损伤鼻黏膜。

4、避免刺激：禁止使用含酒精的漱口水或刺激性牙膏，暂停佩戴活动义齿，减少黏膜摩擦。

二、营养与进食管理

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，具体数值由临床营养师根据肝肾功能调整。

2、食物质地：出现吞咽疼痛时，将食物加工为泥糊状或流质，温度控制在35至40摄氏度，避免过烫、过酸、过咸。

3、进食方式：少量多餐，每日5至6餐；若经口摄入不足目标量的60%超过3天，需考虑肠内营养支持，由医师评估后决定。

4、体重监测：每周固定时间称重1次，体重下降超过基础体重的5%时，应主动向医疗团队反馈。

三、功能锻炼与皮肤护理

1、张口训练：从放疗第1周开始，每日进行张口练习3至5次，每次维持5秒，逐步增加至可容纳三指宽度，预防颞下颌关节纤维化。

2、颈部活动：每日做缓慢的颈部前屈、后伸、侧转各10次，动作轻柔，避免快速甩头。

3、照射野皮肤：保持颈部皮肤干燥、清洁，穿纯棉低领衣物，禁止抓挠、热敷或使用含金属成分的护肤品，外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡。

4、唾液腺保护：放疗期间可咀嚼无糖口香糖或含服话梅刺激唾液分泌，但口腔溃疡严重时暂停。

四、随访与异常识别

1、鼻出血处理：少量渗血时取坐位、头前倾，用手指捏紧鼻翼压迫5至10分钟；若出血量超过50毫升或持续不止，立即急诊处理。

2、听力变化：放疗后可能出现分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力下降，需每3至6个月进行纯音测听检查。

3、复查节点：治疗后前2年每3个月复查1次鼻咽镜及颈部磁共振，第3至5年每6个月1次，5年后每年1次。该随访方案参照中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南（2023年版）推荐。

鼻咽癌护理以口腔清洁、营养达标和功能锻炼为三大支柱，规律随访有助于早期发现复发或并发症。

常见问题

能。使用软毛牙刷和温盐水轻柔刷牙，避开溃疡面，餐后必须漱口，不可因疼痛停止口腔清洁。

是。建议每日用37摄氏度生理盐水冲洗1至2次，可清除痂皮和分泌物，冲洗力度需轻柔。

坚持每日张口训练可改善。从放疗第1周开始，每日3至5次，每次维持5秒，逐步达到三指宽度。

体重下降超过基础体重的5%时，应主动向医疗团队反馈，由医师和营养师评估是否需要肠内营养支持。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(8): 761-768.

[4] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.