急性侵袭性真菌性鼻窦炎有哪些表现

急性侵袭性真菌性鼻窦炎的核心表现是发热、面部或眼眶周围疼痛肿胀、鼻塞流脓涕，以及鼻腔内出现黑色坏死组织，病情可在数日内快速进展并危及生命。该病多见于免疫功能严重受损人群，早期识别上述表现对争取治疗时间至关重要。

主要临床表现

1、发热与全身中毒症状：多数患者出现持续高热，体温可超过39摄氏度，伴乏力、食欲减退。免疫功能受抑者体温可能不升反降，需结合其他体征判断。

2、面部与眼眶症状：一侧面部肿胀、疼痛、麻木感常见，眶周肿胀、眼球突出、结膜充血、视力下降可相继出现，提示真菌已侵犯眼眶。

3、鼻腔症状：鼻塞、脓血性鼻涕、鼻腔异味为常见主诉，鼻内镜检查可见鼻甲或鼻中隔黏膜呈灰黑色、黑色坏死灶，表面覆有黑色焦痂。

4、头痛与神经系统症状：剧烈头痛、眶后疼痛多见，若真菌侵入海绵窦或颅内，可出现眼睑下垂、瞳孔固定、眼球运动障碍、意识改变。

5、口腔与腭部表现：硬腭或软腭出现黑色坏死斑、溃疡，牙齿松动、腭部麻木，提示病变向口腔方向扩展。

高危人群与进展特点

该病最常见于糖尿病酮症酸中毒、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受造血干细胞移植或实体器官移植、晚期血液系统恶性肿瘤患者。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的真菌性鼻窦炎诊断和治疗专家共识指出，急性侵袭性真菌性鼻窦炎起病急、进展快，从出现症状到颅内侵犯可短至数日。一项发表于2020年、基于中国多中心住院病例的回顾性研究显示，糖尿病合并酮症酸中毒是真菌性鼻窦炎最常见的独立危险因素，此类患者病死率明显高于无基础疾病者。

与慢性真菌性鼻窦炎的区分

慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程可达数月，症状以单侧鼻塞、涕中带血、面部钝痛为主，坏死组织较少见，影像学可见窦腔膨胀或骨质破坏。急性型以高热、坏死、快速进展为特征，两者在起病速度和坏死程度上差异明显。

需要警惕的信号

出现发热伴单侧面部肿胀、鼻腔黑色坏死组织、视力急剧下降中的任意一项，尤其存在糖尿病或免疫抑制状态时，应尽快至耳鼻咽喉科急诊评估。鼻内镜检查和组织病理学检查是确诊的关键步骤，影像学检查可辅助判断侵犯范围。

急性侵袭性真菌性鼻窦炎以发热、面部眼眶肿痛、鼻内黑色坏死组织及快速进展为突出特征，高危人群出现上述信号需立即就医。该病进展迅速，延误诊断可能造成不可逆的视力丧失或颅内感染，早期识别与及时处理直接关系预后。

常见问题

否。单纯鼻塞多见于普通鼻炎，该病通常合并发热、面部肿痛、鼻腔黑色坏死组织等表现，病情进展快，需结合全身症状判断。

是。糖尿病尤其合并酮症酸中毒者属于高危人群，若同时有发热、鼻内黑色坏死组织或视力下降，应尽快就医排查。

可能。真菌侵犯眼眶后可出现视力下降甚至失明，属于该病严重并发症之一，早期识别并处理有助于降低此类风险。

否。鼻腔黑色组织还可见于其他原因，但结合高热、面部肿痛、免疫抑制状态时，需高度警惕该病并及时行鼻内镜和病理检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 真菌性鼻窦炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志, 2020.

[4] 中华医学会器官移植学分会. 器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗指南. 中华器官移植杂志, 2019.