睾丸扭转是怎么回事

睾丸扭转是精索发生扭转导致睾丸血供中断的泌尿外科急症，属于需要立即就医的情况。睾丸对缺血耐受时间有限，发病后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率明显下降。因此，突发阴囊剧痛必须按急症处理。

睾丸扭转的基本机制

1、解剖基础：睾丸通过精索与身体相连，精索内包含睾丸动脉、静脉、输精管等结构。当精索沿纵轴发生扭转，动脉血供被阻断，静脉回流受阻，睾丸迅速进入缺血状态。

2、先天因素：部分人群存在“钟摆畸形”，即睾丸鞘膜包裹异常，使睾丸在阴囊内活动度过大，这是睾丸扭转的重要解剖学基础。

3、诱发条件：剧烈运动、睡眠中体位改变、阴囊受到撞击等都可能成为诱因，但相当一部分病例并无明确诱因。

4、发病年龄：新生儿期和青春期是两个发病高峰，12至18岁男性风险相对较高，但任何年龄段均可能发生。

识别要点与数据

1、典型表现：突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟放射，患侧阴囊可能肿胀、发红，睾丸位置上抬或呈横位。

2、伴随症状：部分患者出现恶心、呕吐、头晕，这些症状容易被误认为消化道问题。

3、关键体征：提睾反射消失是重要提示。正常状态下轻划大腿内侧皮肤，同侧睾丸会向上收缩；发生扭转时该反射多消失。

4、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，占急性阴囊疼痛病例的10%至15%。

5、鉴别难点：附睾炎同样表现为阴囊疼痛，但附睾炎多见于成年男性，起病相对缓慢，常伴发热和尿路症状。两者鉴别不能仅凭症状，需依靠彩色多普勒超声检查。

就医与处理原则

1、时间窗：从疼痛发作到手术复位的时间直接影响预后。6小时内处理，睾丸存活率超过90%；10至12小时，存活率降至约50%；超过24小时，存活率极低。

2、检查手段：彩色多普勒超声可评估睾丸血流信号，血流减少或消失支持诊断。但超声结果正常不能完全排除早期扭转，临床高度怀疑时需直接手术探查。

3、处理方式：确诊或高度怀疑后，应尽快行手术探查。术中若睾丸已坏死，需行睾丸切除术；若血供恢复，则行睾丸固定术，并将对侧睾丸一并固定，预防再次发生。

4、误区提示：部分患者将阴囊疼痛归因于运动拉伤或受凉，自行观察数小时甚至数天，这是导致睾丸丢失的主要原因。

需要警惕的信号

• 突发一侧阴囊剧痛，无法自行缓解
• 阴囊肿胀伴恶心、呕吐
• 既往有类似短暂疼痛发作史
• 新生儿阴囊红肿、哭闹不安

出现上述任何一种情况，均应立即前往泌尿外科或急诊科就诊，不应等待疼痛自行消退。

睾丸扭转的预后取决于就诊速度，6小时内手术复位是保住睾丸的关键窗口期。任何突发阴囊剧痛都应按急症处理，不可自行观察或延误。

常见问题

否。睾丸扭转是精索机械性扭转，不会自行复位，缺血持续加重，必须通过手术复位才能恢复血供，等待自愈会导致睾丸坏死。

两者均表现为阴囊疼痛，但睾丸扭转起病更急、提睾反射多消失，附睾炎常伴发热和尿路症状。最终区分需依靠彩色多普勒超声检查血流信号。

单侧扭转且及时复位者，对侧睾丸通常可代偿生精功能，生育力多不受明显影响。若扭转侧睾丸已切除，对侧功能正常时影响有限，需定期随访。

是。新生儿期是睾丸扭转的一个发病高峰，表现为阴囊红肿、哭闹不安，属于急症，需立即就医评估，延误同样会导致睾丸丢失。

是。未行对侧睾丸固定者，对侧发生扭转的风险仍然存在。因此手术中通常建议双侧睾丸均行固定术，以降低再次扭转的概率。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.