附睾炎的鉴别诊断

附睾炎鉴别诊断的核心在于区分感染性炎症与非感染性阴囊急症，其中睾丸扭转属于需在6小时内手术干预的急症。附睾炎通常表现为阴囊疼痛逐渐加重，而睾丸扭转起病突然，两者处理路径完全不同，误判可能造成睾丸坏死。

附睾炎需要与哪些疾病鉴别

1、睾丸扭转：这是最紧急的鉴别对象。睾丸扭转多见于青少年，典型表现为突发一侧阴囊剧痛，常伴恶心呕吐，起病时间多在数小时内。查体可见睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。附睾炎起病相对缓慢，疼痛从附睾尾部向睾丸蔓延，提睾反射多存在。彩色多普勒超声显示扭转侧睾丸血流信号减少或消失，而附睾炎血流信号增多。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

2、附睾结核：多继发于肺结核或其他部位结核。表现为附睾尾部无痛性硬结，逐渐增大，可与皮肤粘连形成窦道。病程较长，常超过数周至数月。尿检可发现脓尿但普通细菌培养阴性。附睾炎多为急性起病，伴明显红肿热痛，抗生素治疗有效。

3、精索静脉曲张：表现为阴囊坠胀感，站立或行走后加重，平卧后减轻。查体可触及蚯蚓状团块，Valsalva动作时明显。附睾炎疼痛与体位关系不大，且伴附睾肿大压痛。

4、睾丸肿瘤：表现为睾丸无痛性肿大，质地坚硬，沉重感明显。附睾炎以疼痛和压痛为主。肿瘤标志物如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素可能升高，超声可见睾丸内低回声占位。

5、腹股沟疝嵌顿：表现为腹股沟区包块伴疼痛，可延伸至阴囊。附睾炎无腹股沟区包块。超声可区分疝内容物与附睾病变。

6、流行性腮腺炎性睾丸炎：多见于青春期后男性，有腮腺炎病史，起病前1至2周出现腮腺肿大。表现为睾丸肿大疼痛，多为单侧。附睾炎无腮腺炎前驱史。

鉴别诊断的关键检查

• 彩色多普勒超声：评估睾丸血流，是区分扭转与炎症的首选影像学检查。
• 尿液分析：附睾炎可见白细胞增多，尿培养可明确致病菌。
• 血常规：附睾炎白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
• 结核菌素试验：怀疑附睾结核时进行。

需要警惕的情况

青少年突发阴囊疼痛，无论是否伴发热，均需首先排除睾丸扭转。2020年欧洲泌尿外科学会指南指出，睾丸扭转的黄金救治窗口为发病后6小时内。附睾炎诊断明确后，若抗生素治疗48至72小时无改善，需重新评估是否存在其他病因。

附睾炎与睾丸扭转的鉴别直接决定治疗方向，前者以抗感染为主，后者需急诊手术探查。任何阴囊急症在诊断未明前，不应轻易排除扭转可能。

常见问题

起病方式和血流信号不同。睾丸扭转突发剧痛、超声示血流减少；附睾炎起病较缓、血流增多。前者需急诊手术，后者以抗感染治疗为主。

可能。睾丸肿瘤多无痛、质地硬；附睾炎有压痛和红肿。超声和肿瘤标志物可帮助区分，必要时需手术探查确诊。

附睾结核病程长、硬结无痛、可形成窦道，普通细菌培养阴性；普通附睾炎急性起病、红肿热痛明显，抗生素治疗有效。

不是。腮腺炎后出现睾丸肿痛应考虑流行性腮腺炎性睾丸炎，与附睾炎病因不同，前者由腮腺炎病毒引起，需抗病毒及对症治疗。

48至72小时。若症状无改善，需考虑附睾结核、肿瘤或脓肿形成等可能，应重新进行影像学及实验室检查。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿外科指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.