糖尿病筛查可以不做吗

糖尿病筛查不建议省略，尤其是存在超重、家族史、高血压或血脂异常等风险因素的人群。早期血糖异常常无明显症状，漏筛可能导致微血管和大血管并发症在确诊前已经出现。

哪些人群需要优先筛查

1、年龄因素：中国2型糖尿病防治指南建议，40岁及以上人群应将血糖检测纳入常规体检项目，即使没有明显不适。

2、体重因素：体质指数达到或超过24千克每平方米，或男性腰围达到90厘米、女性腰围达到85厘米者，属于重点筛查对象。

3、家族因素：一级亲属中有糖尿病病史者，其自身患病风险高于无家族史人群，应提前并定期检测血糖。

4、合并疾病因素：高血压、血脂异常、脂肪肝、多囊卵巢综合征等与糖代谢异常关系密切，发现其中一项即应评估血糖状态。

5、妊娠相关因素：有妊娠期糖尿病史或曾分娩巨大儿的女性，产后应复查血糖，并纳入长期随访。

筛查方式与判断依据

糖尿病筛查通常包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白检测。空腹血糖反映基础状态，口服葡萄糖耐量试验用于判断糖负荷后血糖调节能力，糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，空腹血糖达到7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白达到6.5%时，可作为糖尿病诊断依据；空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，需进一步评估。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中相当一部分患者在确诊前并未察觉异常。该数据说明，仅凭自我感觉判断血糖是否正常并不可靠。

不筛查可能带来的问题

1、漏诊风险：早期2型糖尿病可长期无典型症状，不检测血糖难以发现。

2、并发症风险：持续高血糖可损伤视网膜、肾脏和周围神经，部分患者在确诊时已存在并发症。

3、干预时机：糖调节受损阶段通过饮食、运动等生活方式调整，有机会延缓进展为糖尿病。

4、治疗成本：并发症出现后所需医疗资源和生活负担通常高于早期发现和管理的阶段。

筛查频率建议

• 40岁及以上、无异常者：每1至3年检测一次血糖。
• 存在超重、家族史、高血压或血脂异常者：每年检测一次。
• 筛查结果处于临界范围者：按医生建议缩短复查间隔，通常为3至6个月。
• 妊娠期女性：在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验。

糖尿病筛查属于成本较低、操作便捷的检查项目，是否省略应结合个体风险由医生判断。无风险因素且多次检测正常者，可在医生指导下适当延长间隔；存在风险因素者不应跳过筛查。发现血糖异常后应到内分泌科进一步评估，不宜自行判断或拖延。

常见问题

是。早期2型糖尿病常无明显症状，仅凭感觉无法排除血糖异常，存在超重、家族史等风险因素者更应按时筛查。

否。血糖状态会随年龄、体重和生活方式变化，40岁及以上人群通常建议每1至3年复查，高风险者每年检测。

否。空腹血糖和糖化血红蛋白可作为初筛，但若结果处于临界范围或需明确诊断，医生可能建议口服葡萄糖耐量试验。

是。检测空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验通常需要空腹8至10小时，具体准备要求应遵循检测机构安排。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.