脊髓灰质炎有哪些症状

脊髓灰质炎的症状分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，其中隐性感染占90%以上且无任何临床表现，仅少数感染者出现发热、咽痛、肢体疼痛，极少数进展为弛缓性瘫痪。

1、隐性感染：占全部感染者的90%至95%，感染后无任何症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，此类人群具有传染性。该数据来源于中国疾病预防控制中心发布的《脊髓灰质炎监测方案》。

2、顿挫型：约占感染者的4%至8%，表现为发热、咽痛、乏力、头痛、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等非特异性症状，持续1至3天后恢复，无神经系统受累表现。

3、无瘫痪型：约占感染者的1%至2%，在顿挫型症状基础上出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性，脑脊液检查显示淋巴细胞增多、蛋白轻度升高，但无肢体瘫痪。

4、瘫痪型：约占感染者的0.1%至1%，典型病程分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。前驱期症状与顿挫型相似；瘫痪前期出现高热、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、烦躁不安；瘫痪期在发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪，多见于下肢，单侧为主，近端肌肉受累重于远端，腱反射消失，无感觉障碍。

5、瘫痪部位与程度：脊髓型最常见，累及颈段和腰段脊髓前角细胞，导致相应肢体瘫痪；延髓型累及脑干运动神经核，出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸浅快、循环衰竭；脑型表现为意识障碍、抽搐。根据世界卫生组织2022年立场文件，瘫痪型病例中约10%因呼吸肌麻痹死亡，存活者中约25%至40%遗留永久性肢体萎缩和畸形。

6、特殊表现：部分患者在瘫痪前出现三角架征，即坐起时需双臂向后支撑；吻膝征阳性，即坐位时下颌不能触及膝部。这些体征提示脑膜刺激和脊髓前角受累。

7、病程演变：瘫痪通常在发热第2至5天出现，48小时内进展至高峰，热退后瘫痪不再加重。恢复期从瘫痪后1至2周开始，肌力逐渐改善，但超过6个月未恢复者进入后遗症期，遗留肌肉萎缩、关节挛缩、脊柱侧弯等。

该病症状与多种神经系统疾病重叠，确诊需依赖病毒分离或核酸检测。口服脊灰减毒活疫苗和灭活疫苗是预防核心手段，中国自2000年实现无本土野病毒传播，但全球输入风险持续存在。出现急性弛缓性瘫痪且伴发热、不对称肢体无力者，应立即就医并报告疾控部门。

常见问题

否。90%以上感染者无症状，仅约0.1%至1%发展为瘫痪型，多数人表现为隐性感染或顿挫型。

瘫痪为不对称性、弛缓性，多见于下肢单侧，近端肌肉受累重于远端，腱反射消失，无感觉障碍。

瘫痪通常在发热第2至5天出现，热退后瘫痪不再加重，此特点有助于与其他神经系统疾病鉴别。

需采集粪便或咽拭子进行病毒分离，或采用核酸检测，脑脊液检查可辅助判断神经系统受累程度。

超过6个月未恢复者遗留肌肉萎缩、关节挛缩、脊柱侧弯、肢体短缩等，严重者需矫形手术干预。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.

[2] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎立场文件. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童神经系统感染性疾病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2021.