脊髓灰质炎症状

脊髓灰质炎症状以发热、不对称性弛缓性麻痹为核心表现，麻痹多在发热后出现且单侧下肢受累更常见。

脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起，临床表现分为隐性感染、顿挫型、无麻痹型和麻痹型。多数感染者无明显症状，仅约1%的感染者出现麻痹表现。以下按临床分型说明具体症状。

1、隐性感染：占全部感染的90%以上，无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，具有传染性。

2、顿挫型：表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天自行恢复，不出现神经系统症状。

3、无麻痹型：在顿挫型症状基础上出现颈背强直、肌肉疼痛、感觉过敏，脑脊液检查可见细胞数增多，但不发生肢体麻痹。

4、麻痹型：典型病程分为前驱期、麻痹前期、麻痹期和恢复期。前驱期有发热、乏力、咽痛、腹痛等表现，持续1至4天。麻痹前期体温再次升高，出现头痛、呕吐、颈背强直、肌肉触痛。麻痹期在发热后2至5天出现不对称性弛缓性麻痹，下肢受累多于上肢，近端肌肉重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常保留。严重者可累及延髓，导致吞咽困难、呼吸困难、循环衰竭。

5、麻痹后遗症：麻痹后1至2年进入后遗症期，受累肌肉萎缩、肢体畸形、关节挛缩，造成永久性残疾。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球野生脊髓灰质炎病毒病例数较1988年下降超过99.9%，但阿富汗和巴基斯坦仍有野生病毒流行，部分国家出现疫苗衍生病毒循环。中国疾病预防控制中心2022年发布的监测方案指出，急性弛缓性麻痹病例需在发现后48小时内报告并采集粪便标本。典型体征检查包括：让患儿坐起时观察是否有三角架征，即双手撑床支撑躯干；屈颈时观察是否有赫氏征，即髋膝不自主屈曲。这些体征提示脊髓前角受累。

需要与吉兰-巴雷综合征、急性横贯性脊髓炎、肠道病毒71型感染所致麻痹进行鉴别。吉兰-巴雷综合征多呈对称性上行性麻痹，脑脊液可见蛋白细胞分离。急性横贯性脊髓炎有明确感觉平面和括约肌功能障碍。脊髓灰质炎麻痹为不对称性，感觉正常，无括约肌障碍。

出现发热后不对称性肢体无力、颈背强直、肌肉触痛者，应及时至感染科或神经内科就诊，进行病毒分离和血清学检测。恢复期以康复训练为主，防止肌肉萎缩和关节畸形。预防接种是控制该病的关键措施。

常见问题

否。约90%以上感染者无症状，仅约1%出现麻痹型表现，多数为隐性感染或顿挫型。

麻痹为不对称性弛缓性，下肢多于上肢，近端重于远端，腱反射减弱，感觉功能通常保留。

麻痹多在发热后2至5天出现，部分患者有双峰热，即前驱期发热后体温正常再升高，随后出现麻痹。

需与吉兰-巴雷综合征、急性横贯性脊髓炎、肠道病毒71型感染所致麻痹鉴别，依据麻痹对称性、感觉平面和脑脊液结果区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2022

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社. 2018

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社. 2018