脊髓灰质炎的症状

脊髓灰质炎的症状分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，其中隐性感染占全部病例的90%以上，多数感染者不出现任何临床表现。典型症状包括发热、咽痛、头痛、呕吐及不对称性弛缓性肢体瘫痪。

1、隐性感染：占全部感染者的90%至95%，感染者无任何症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，此类人群具有传染性。中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据显示，在全程接种脊灰疫苗的人群中，隐性感染比例仍维持在较高水平。

2、顿挫型：占感染者约4%至8%，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天后自行缓解，无神经系统受累表现。此类症状与普通上呼吸道感染或胃肠炎难以区分。

3、无瘫痪型：占感染者约1%至2%，在顿挫型症状基础上出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性，脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白轻度升高，但无肢体瘫痪。

4、瘫痪型：占感染者约0.1%至1%，分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。前驱期症状与顿挫型相似；瘫痪前期出现高热、肌肉疼痛、感觉过敏；瘫痪期出现不对称性弛缓性瘫痪，以下肢多见，单侧受累为主，瘫痪进展通常持续2至3天，体温下降后瘫痪不再进展。

5、瘫痪特点：脊髓灰质炎所致瘫痪为弛缓性，表现为肌张力低下、腱反射消失、肌肉萎缩，感觉功能通常保留。瘫痪部位不对称，近端肌肉受累重于远端，下肢多于上肢。世界卫生组织2022年立场文件指出，在未接种疫苗的人群中，约每200例感染中就有1例发生不可逆的瘫痪。

6、脑干型：占瘫痪型病例的10%至15%，病变累及脑干运动神经核，表现为面瘫、吞咽困难、发音障碍、呼吸中枢受累，可危及生命。此类患者需密切监测呼吸功能。

7、疫苗相关麻痹型：在口服脊灰减毒活疫苗使用者中，发生率约为每270万剂次1例。中国自2016年起调整脊灰疫苗免疫策略，采用灭活疫苗与减毒活疫苗序贯接种，显著降低了疫苗相关麻痹型病例的发生风险。

8、后遗症期：瘫痪发生2年后进入后遗症期，表现为持久性肢体萎缩、畸形、关节挛缩，部分患者出现脊柱侧弯。恢复期通常持续1至2年，期间肌力可有不同程度恢复。

出现发热伴不对称性肢体无力时，需及时就医排查。预防脊髓灰质炎的关键在于全程接种疫苗，中国将脊灰疫苗纳入国家免疫规划，适龄儿童应按规定完成接种。该病目前无特效抗病毒治疗，临床以对症支持为主。

常见问题

否。约90%至95%的感染者表现为隐性感染，无任何症状；仅约0.1%至1%的感染者出现瘫痪型表现。

瘫痪为不对称性弛缓性，下肢多见，肌张力低下、腱反射消失，感觉功能通常保留，体温下降后瘫痪不再进展。

是，但风险极低。口服减毒活疫苗相关麻痹型发生率约为每270万剂次1例，序贯接种策略可进一步降低该风险。

否。目前无特效抗病毒药物，临床以对症支持治疗为主，重点为缓解症状、预防并发症及康复训练。

顿挫型脊灰早期症状与感冒相似，但若出现不对称性肢体无力、颈项强直或腱反射消失，需立即就医排查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 2020.

[2] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎立场文件. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童神经系统感染性疾病诊疗指南. 2019.