痛经是怎样造成的呢？

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛；部分病例由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等器质性疾病继发。

原发与继发的核心区别

1、原发性痛经：多见于青春期初潮后1至2年内，盆腔器官无器质性病变，疼痛与月经期前列腺素水平升高直接相关，前列腺素F2α促使子宫收缩幅度和频率增加，压迫子宫壁内血管，造成局部缺血。

2、继发性痛经：由明确盆腔疾病引起，常见包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连、子宫肌瘤等，疼痛多在初潮数年后逐渐出现，且呈进行性加重趋势。

3、前列腺素机制：月经来潮前，子宫内膜前列腺素浓度达到峰值，诱发子宫痉挛性收缩，疼痛常始于经前数小时，持续至经期第1至2天最为剧烈。

4、神经与心理因素：精神紧张、焦虑、睡眠不足可降低疼痛阈值，通过交感神经兴奋加重子宫血管收缩，但并非独立致病因素。

5、高危特征：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量多、吸烟、体重指数偏低者，发生原发性痛经的风险相对升高。

需要警惕的信号

• 疼痛在初潮数年后才出现且逐年加重。
• 疼痛与月经周期无关，或持续整个月经周期。
• 伴随性交痛、排便痛、不孕或月经量骤增。
• 止痛措施无法缓解，严重影响日常活动。

出现上述情况应进行妇科检查与盆腔超声，排除子宫内膜异位症等继发原因。原发性痛经在青春期女性中发生率约为50%至90%，该数据来源于中华医学会妇产科学分会2017年发布的《痛经诊断和治疗指南》。指南同时指出，继发性痛经在育龄期女性中的比例随年龄增长而上升，及时识别器质性病因对后续处理具有实际意义。

痛经的本质是子宫收缩异常或盆腔疾病所致，区分原发与继发决定后续检查方向。

常见问题

否。痛经与婚姻状态无直接因果关系，部分原发性痛经可随年龄增长或生育后减轻，但继发性痛经不会因结婚缓解，需针对病因处理。

原发性痛经通常依据病史和症状判断，无需特殊检查；若疼痛进行性加重或伴随异常出血，建议行妇科检查与盆腔超声，排除子宫内膜异位症等疾病。

前列腺素是月经期子宫内膜释放的化学物质，可促使子宫平滑肌收缩，水平过高时引起痉挛性缺血疼痛，是原发性痛经的主要机制。

是。初潮数年后才出现、逐年加重、伴随性交痛或排便痛、月经量骤增、止痛无效时，应尽快就诊妇科排查继发原因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断和治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.