痛经是怎样造成的

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛、局部缺血所致，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引发。

原发性痛经的发病机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜细胞破坏后释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者刺激子宫平滑肌强烈收缩，收缩频率与幅度增加，压迫子宫肌层内血管，造成子宫缺血、缺氧，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮前数小时至来潮后数小时出现，持续约12至72小时。

2、血管加压素与缩宫素参与：部分原发性痛经者血浆血管加压素水平高于无痛经者，该激素同样促进子宫收缩并减少子宫血流量，与前列腺素共同加重疼痛。

3、宫颈管狭窄与子宫位置异常：宫颈管狭窄或子宫过度前屈、后屈时，经血流出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，疼痛随之加重。

4、精神与神经因素：焦虑、紧张、压力过大可提高机体对疼痛的敏感性，交感神经兴奋亦可使子宫血管收缩，形成疼痛与情绪互相影响的循环。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于卵巢、盆腔腹膜、子宫骶韧带等部位，月经期这些异位病灶同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，疼痛常随病程延长而加重，部分患者伴有性交痛与排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层，子宫体积增大、肌层内出血，表现为经量增多、经期延长与进行性加重的痛经。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿与粘连，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重，常伴下腹坠胀与分泌物增多。

4、宫腔粘连与宫颈粘连：宫腔操作后内膜损伤形成粘连，经血排出不畅，导致周期性下腹痛。

5、子宫肌瘤与子宫内膜息肉：黏膜下肌瘤或较大息肉可影响子宫收缩与经血排出，间接引起痛经。

需要关注的数据与就医提示

据世界卫生组织2023年发布的信息，全球育龄女性中痛经患病率约为45%至95%，其中约10%至20%因症状严重而影响日常学习与工作。中国妇幼保健协会2021年发布的女性生殖健康相关调查显示，国内女大学生原发性痛经发生率约为60%至80%。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，继发性痛经多在初潮后数年才发生，且疼痛程度随年龄增长而加重。若痛经在初潮数年后才出现、进行性加重、经量明显增多、经期延长、伴发热或异常分泌物，或止痛措施无效，应至妇科就诊，通过妇科检查、超声等手段明确病因。日常保持规律作息、适度运动、经期避免受凉，对减轻原发性痛经症状有一定帮助；继发性痛经需针对原发病处理，单纯缓解症状不能解决根本问题。

常见问题

否。痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，两者处理方式不同。

月经期子宫内膜脱落释放前列腺素F2α与前列腺素E2，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，这是原发性痛经的主要机制。

痛经进行性加重、初潮数年后才出现、经量明显增多、经期延长、伴发热或异常分泌物、止痛措施无效时，应至妇科就诊，通过妇科检查与超声明确是否存在继发性病因。

继发性痛经常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连与宫颈粘连、子宫肌瘤与子宫内膜息肉等，需针对原发病进行处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖健康与月经相关疾病信息. 2023

[2] 中国妇幼保健协会. 女性生殖健康相关调查报告. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）