痛经是怎么回事

痛经是月经期出现的下腹痉挛性疼痛，主要与子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫过度收缩、局部缺血有关，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

痛经的两种类型与核心区别

1、原发性痛经：多见于青春期女性，初潮后1至2年内开始出现，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，妇科检查无器质性病变，主要与月经期子宫内膜脱落时前列腺素释放增多有关。

2、继发性痛经：多发生于育龄期女性，疼痛常在月经来潮前1至2周即出现，持续至月经结束，且随病程延长逐渐加重，常伴有月经量增多、性交痛、排便痛等表现，需通过妇科检查及影像学检查明确病因。

3、疼痛部位与伴随症状：疼痛多位于下腹耻骨上区域，可放射至腰骶部及大腿内侧，约50%的患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状，严重者可出现面色苍白、出冷汗甚至晕厥。

流行病学与就诊指征

• 原发性痛经在青春期女性中的发生率约为60%至90%，其中约15%至20%的症状严重到影响日常学习与工作，该数据来源于《中华妇产科杂志》2021年发布的原发性痛经诊治相关专家共识。
• 继发性痛经在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中子宫内膜异位症是最常见病因，据《中国实用妇科与产科杂志》2022年统计，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经症状。
• 出现以下情况需及时就诊：痛经进行性加重、月经量明显增多、经期延长、性交痛、排便痛、不孕，或初潮后数年才出现痛经，以及止痛措施无效者。

常用检查与处理原则

1、妇科检查：了解子宫大小、形态、活动度及附件区有无包块、压痛，是区分原发性与继发性痛经的基础步骤。

2、影像学检查：盆腔超声可发现子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病等器质性病变，必要时行磁共振成像进一步明确病灶范围。

3、实验室检查：血清癌抗原125在子宫内膜异位症患者中可升高，但该指标不用于单独诊断，需结合影像学及临床表现综合判断。

4、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对病因处理，具体方案由妇科医生根据年龄、生育需求及病情严重程度制定。

日常管理与就医建议

• 经期注意保暖，避免剧烈运动及过度劳累，保持规律作息。
• 记录疼痛发生时间、持续时间及伴随症状，便于就诊时提供准确信息。
• 继发性痛经患者应遵医嘱定期复查，监测病情变化。

痛经并非正常生理现象，原发性痛经与继发性痛经的病因和处理方向不同，进行性加重或伴随异常症状者应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。原发性痛经一般不直接影响生育能力，但继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需由妇科医生评估。

通常需做妇科检查、盆腔超声，必要时行磁共振成像及血清癌抗原125检测，以区分原发性与继发性痛经。

原发性痛经多在月经来潮后2至3天内缓解，月经结束后疼痛消失；继发性痛经可能持续至月经结束甚至非经期也有不适。

是。若疼痛严重影响学习生活，或伴有月经量过多、经期延长等表现，应及时到妇科就诊排查继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.