鼻窦炎的症状及怎么治疗

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，典型表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛及嗅觉减退，症状持续超过12周则属慢性鼻窦炎。治疗以鼻腔盐水冲洗和鼻用糖皮质激素为基础，细菌感染证据明确时才考虑抗生素，药物控制不佳的慢性病例可评估手术。

鼻窦炎的典型症状

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻塞，鼻涕多为黏脓性，颜色呈黄或黄绿，向后流入咽部可引起咽部异物感与频繁清嗓。

2、面部疼痛与压迫感：疼痛常位于前额、眼眶周围、面颊或上颌区域，低头、用力或咳嗽时加重，急性期更为明显。

3、嗅觉减退：气味辨别能力下降，部分人出现味觉变差，慢性鼻窦炎伴鼻息肉者更常见。

4、其他伴随表现：头痛、口臭、咽痛、咳嗽（夜间平卧时加重）、耳闷、疲倦感。儿童可表现为持续咳嗽、烦躁、食欲下降。

5、病程区分：症状在4周内为急性，4至12周为亚急性，超过12周为慢性。急性发作常继发于上呼吸道感染之后。

治疗与处理原则

1、鼻腔盐水冲洗：每日1至2次，使用等渗或高渗盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物与过敏原，改善鼻塞与鼻涕症状，是各类型鼻窦炎的基础护理手段。

2、鼻用糖皮质激素：为持续性鼻塞、嗅觉减退及慢性鼻窦炎的主要控制药物，需规律使用并坚持数周，起效时间通常在数天至两周。

3、抗生素使用条件：仅当出现脓性鼻涕持续超过10天不缓解、症状先好转后加重、或伴高热等细菌感染证据时，由医生评估后使用，普通病毒性上呼吸道感染无需使用。

4、对症处理：面部胀痛明显时可短期使用镇痛药物；伴有过敏因素者需同时控制过敏性鼻炎；鼻息肉或解剖结构异常者需专科评估。

5、手术评估：规范药物治疗12周以上效果不佳、存在鼻息肉、真菌球或眶内颅内并发症者，可考虑功能性鼻内镜手术。

需要警惕的情况

出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛、颈部僵硬或高热不退，提示感染可能向眶内或颅内扩散，需立即就医。儿童鼻窦炎症状不典型，持续咳嗽超过10天应就诊耳鼻喉科。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年），慢性鼻窦炎在中国的患病率约为8%至15%，规范药物治疗可使约60%至70%的患者症状获得改善。该指南强调，鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎的一线治疗措施。

鼻窦炎症状以鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛和嗅觉减退为核心，治疗以鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素为主线，抗生素与手术均有明确适用条件，需由专科医生判断。

常见问题

是，急性鼻窦炎多由病毒感染引起，约7至10天可自行缓解；若症状超过10天不改善或加重，需就医评估是否需要药物干预。

否，多数急性鼻窦炎为病毒感染，不需要抗生素；只有出现脓性鼻涕持续超过10天、症状先好转后加重或伴高热等细菌感染证据时，才由医生判断使用。

鼻窦炎以黏脓性鼻涕、面部胀痛为主，过敏性鼻炎以清水样鼻涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主；两者可同时存在，需专科检查区分。

否，多数慢性鼻窦炎通过鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素可控制；规范药物治疗12周以上无效、伴鼻息肉或出现并发症者，才考虑手术。

病情稳定者每天1至2次即可；分泌物多或急性发作期可在医生指导下增加到每天2至3次，冲洗时避免用力过猛。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.