不孕检查的项目有哪些

不孕检查需男女双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及宫腔环境。约40%的不孕原因与男方因素相关，双方同时筛查可缩短诊断周期。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限设定为30%，正常形态率参考下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统超声：评估睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-性腺轴状态。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮检测或经阴道超声连续观察卵泡发育，确认是否规律排卵。周期规律者约80%存在正常排卵，但周期规律不等于排卵正常。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》将子宫输卵管造影列为输卵管因素的一线筛查手段。

3、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，判断卵巢储备。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时检测。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等影响排卵的全身因素。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭锁或严重少弱精子症人群，排查染色体数目与结构异常。

2、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等，生殖道感染可影响配子质量与胚胎着床。

一项纳入多中心数据的分析显示，在未避孕未孕满12个月的夫妇中，单纯男方因素占20%至30%，双方共同因素占20%至30%，仍有10%至15%经系统检查后暂未明确病因。

就诊时机

未避孕未孕满12个月即应启动检查；女方年龄≥35岁者，未避孕未孕满6个月即需就诊；存在月经稀发、闭经、已知生殖道畸形或男方精液参数异常者，不受时间限制，应立即评估。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日需抽血检测性激素，则建议空腹前往，具体以接诊机构要求为准。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻微疼痛，通常持续数分钟。若输卵管阻塞，不适感可能稍明显。

否。月经规律提示可能存在周期性排卵，但无法确认卵子质量及确切排卵日。部分周期规律者仍存在黄体功能不足或未破裂卵泡黄素化，需通过超声或孕酮检测确认。

约10%至15%的夫妇经系统检查后暂未发现明确病因，称为不明原因不孕。此类情况可能与受精过程、胚胎发育潜能或子宫内膜容受性等微观环节有关，需由生殖专科进一步评估。

男方精液分析及女方基础激素检测约需1个月经周期；输卵管造影需在月经干净后3至7天进行；若需复查或加做宫腔镜，整体评估周期通常为1至3个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.