帕金森病的症状是什么？

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是诊断该病的必备条件，静止性震颤与肌强直也是典型表现。非运动症状如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍可在运动症状出现前数年发生。

运动症状的具体表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，多从一侧上肢远端开始，表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率为每秒4至6次，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2、肌强直：被动活动患者肢体时，阻力均匀增高，类似弯曲软铅管的感觉，若合并震颤则表现为齿轮样强直，这是导致患者肢体僵硬、动作不灵活的直接原因。

3、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如走路时上肢摆臂幅度减小或消失，写字越写越小，系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、走路时起步困难、迈步后越走越快呈慌张步态，转弯时容易跌倒。

非运动症状的识别

1、感觉障碍：嗅觉减退或丧失是常见的早期表现，部分患者伴有肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、自主神经功能障碍：便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗或皮脂腺分泌亢进较为常见，其中便秘可在运动症状前10至20年出现。

3、精神与认知障碍：抑郁、焦虑可贯穿全程，部分患者出现幻觉、淡漠，晚期可合并认知功能下降甚至痴呆。

4、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢，常早于运动症状数年出现。

证据与数据

一项基于中国社区人群的流行病学研究显示，帕金森病患者中约30%至40%以非运动症状为首发表现，该数据来源于中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。该指南同时指出，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，据此估算患者总数超过300万。

需要留意的情形

出现静止性震颤、动作变慢、肢体僵硬或反复跌倒时，应尽早到神经内科就诊。嗅觉减退、长期便秘、夜间行为异常单独出现时，也需警惕帕金森病的可能，但上述表现并非该病特有，需由专科医生结合检查综合判断。症状通常从一侧起病，逐渐累及对侧，进展速度因人而异。

常见问题

否。约30%的患者全程不出现静止性震颤，运动迟缓才是诊断帕金森病的必备条件，手抖并非所有患者都会发生。

是。便秘可在运动症状出现前10至20年发生，属于常见的非运动症状，但单纯便秘不能诊断为帕金森病。

是。快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间喊叫、踢打，常早于运动症状数年出现，需到神经内科评估。

多数患者从一侧上肢远端起病，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体，起病侧别因人而异。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2022年版）. 2022.