瘫痪病人需要注意什么

瘫痪病人需要重点关注压疮预防、肺部感染防控、泌尿系统管理、关节挛缩预防和营养支持五个方面。长期卧床者每2小时翻身一次是预防压疮的核心措施，同时需保持皮肤清洁干燥、定时叩背排痰、保证充足营养摄入。

压疮预防

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需使用气垫床或减压垫辅助。调整体位期间或皮肤已出现红斑者，需缩短至每1小时翻身一次。

2、皮肤检查：每次翻身时查看骶尾部、足跟、肩胛骨、枕后等骨隆突处皮肤，观察是否出现发红、破溃或水疱。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，大小便后及时清洗并涂抹皮肤保护剂，避免使用刺激性清洁用品。

4、床品要求：床单需平整、无皱褶、无碎屑，减少对皮肤的摩擦力和剪切力。

肺部感染防控

5、叩背排痰：每2至4小时叩背一次，手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，每次持续5至10分钟。

6、体位引流：在病情允许的情况下，将床头抬高30至45度，有助于减少误吸和坠积性肺炎的发生。

7、口腔清洁：每日至少清洁口腔2次，减少口腔细菌定植，降低吸入性肺炎风险。

泌尿系统管理

8、饮水管理：每日饮水量保持在1500至2000毫升，均匀分配在全天，避免短时间内大量饮水。

9、导尿管护理：留置导尿管者需每日清洁尿道口，集尿袋保持在膀胱水平以下，防止尿液反流。

10、排尿观察：注意尿液颜色、气味和量的变化，出现浑浊、血尿或沉淀物需及时就医。

关节挛缩预防

11、被动活动：每日对四肢关节进行2至3次被动活动，每个关节在各方向活动10至15次，动作轻柔缓慢。

12、体位摆放：使用软枕或支具将踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节下方垫软枕，避免过度伸展。

13、避免长时间固定：同一体位持续时间不超过2小时，防止关节僵硬和肌肉短缩。

营养支持

14、蛋白质摄入：每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，可选择鸡蛋、鱼肉、豆制品等易消化来源。

15、膳食纤维：每日摄入25至30克膳食纤维，预防便秘，减少用力排便导致的血压波动。

16、水分补充：除饮水外，可通过汤类、果蔬补充水分，保持大便通畅。

中国康复医学会发布的《脊髓损伤康复治疗指南》指出，规范的体位管理和定时翻身可将压疮发生率降低50%以上。一项发表于2021年《中华物理医学与康复医学杂志》的多中心研究显示，对瘫痪患者实施每2小时翻身结合气垫床使用，压疮发生率从32.6%降至11.4%。

瘫痪病人的照护核心在于规律翻身、皮肤保护、呼吸道管理和被动运动，任何一项缺失都可能引发严重并发症。照护者需记录每日翻身时间、皮肤状态和排尿情况，发现异常及时联系医疗人员。

常见问题

病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。皮肤已出现红斑或使用普通床垫者需缩短至每1小时一次，配合气垫床可适当延长间隔。

是。瘫痪病人发热常提示肺部感染或泌尿系统感染，需尽快就医排查感染源，延误治疗可能导致败血症等严重后果。

在病情允许且脊柱稳定的前提下可以逐步摇高床头。需从30度开始，观察有无头晕、血压下降等不适，再逐步增加角度。

增加膳食纤维和水分摄入，每日进行腹部顺时针按摩10至15分钟。必要时在医生指导下使用缓泻剂，避免长期依赖开塞露。

完全恢复较困难，但每日坚持被动活动和电刺激治疗可延缓萎缩进程。部分神经功能未完全损伤者，配合康复训练可能获得一定改善。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2019.

[2] 中华物理医学与康复医学杂志. 瘫痪患者压疮预防的多中心研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 2020.