瘫痪病人如何护理

瘫痪病人的护理核心在于规律翻身、皮肤管理、呼吸道维护、排泄照护与被动活动五方面同步推进，任何一项长期缺失都会显著增加压疮、肺部感染与关节挛缩的发生风险。

为什么护理重点集中在五个方面

1、翻身与体位管理：卧床者需每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时，但需在骨隆突处加垫软枕。中国康复医学会发布的《压疮预防与治疗指南（2023年）》指出，定时体位变换是压疮预防的基础措施，侧卧角度以30度为宜，避免90度侧卧造成股骨大转子受压。

2、皮肤观察与清洁：每日至少检查一次骶尾、足跟、肩胛、枕后等受压部位，发现局部发红且指压不褪色时即提示早期压疮。温水擦浴后需彻底擦干皮肤褶皱处，保持床单平整无皱褶、无碎屑。

3、呼吸道维护：长期卧床者咳嗽反射减弱，痰液易坠积。每日应进行2至3次拍背排痰，手掌呈杯状自下而上叩击背部；意识清醒者可练习深呼吸与有效咳嗽。若出现发热、痰量增多或颜色变黄，需及时就医评估。

4、排泄照护：留置导尿管者需保持引流袋低于膀胱水平，每日清洁尿道口；使用尿垫者应做到随湿随换，避免尿液长时间接触皮肤。便秘者可增加膳食纤维摄入，必要时在医生指导下使用缓泻措施。

5、被动关节活动：每日对肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节进行2次被动活动，每个关节在无痛范围内做全范围屈伸，每次10至15遍，可延缓关节僵硬与肌肉短缩。

证据支持

据中国残疾人联合会2021年发布的数据，我国肢体残疾人口超过2400万，其中相当比例存在长期卧床需求。北京协和医院康复医学科在2022年发表的临床观察中提到，规范执行每2小时翻身的卧床者，压疮发生率可下降约50%。该数据说明体位管理并非辅助手段，而是护理链条中的关键环节。

常见误区

• 认为少搬动可减少疼痛：长期不翻身反而加速压疮形成，疼痛应通过体位垫与药物控制解决。
• 认为皮肤发红是正常现象：指压不褪色的红斑已是压疮早期信号，需立即减压。
• 认为被动活动会加重损伤：在无骨折、无关节脱位的前提下，轻柔的被动活动是安全的。

护理成效取决于每日执行的连续性，而非单次操作的强度。翻身、皮肤检查、拍背、清洁与被动活动需形成固定流程，并由照护者记录时间与皮肤状态。出现发热、呼吸困难、皮肤破溃渗液或肢体肿胀时，应尽快前往医疗机构处理。

常见问题

是，通常每2小时一次。夜间可延长至3小时，但骨隆突处需加软垫，皮肤发红处应缩短间隔。

否，需看指压是否褪色。指压不褪色的红斑提示早期压疮，应立即减压并加强观察。

是，在无骨折和关节脱位的前提下可进行。每日2次，每个关节10至15遍，范围以无痛为限。

是，拍背有助于排痰。每日2至3次，手掌呈杯状自下而上叩击，痰色变黄或发热需就医。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 压疮预防与治疗指南. 2023.

[2] 中国残疾人联合会. 中国残疾人事业发展统计公报. 2021.

[3] 北京协和医院康复医学科. 长期卧床患者压疮预防临床观察. 2022.