睾丸突然疼痛怎么回事

睾丸突然疼痛属于泌尿外科急症，最需优先排除睾丸扭转，该病在发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。因此突发睾丸疼痛应立即前往急诊，不可自行观察或延误。

1、睾丸扭转：这是最紧急的病因。精索发生扭转后，睾丸血液供应被切断。据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2020年版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，发病高峰集中在12至18岁。典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴有下腹或腹股沟区放射痛、恶心呕吐。患侧睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。时间就是睾丸，发病至手术时间越短，保留机会越大。

2、附睾睾丸炎：感染导致的疼痛通常逐渐加重。细菌经输精管逆行感染，常见于尿路感染后。患侧阴囊红肿、触痛明显，可伴发热、尿频尿急。与睾丸扭转不同，附睾睾丸炎患者提睾反射多存在，疼痛在数小时内逐渐加重而非瞬间达到高峰。

3、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年。睾丸附件是胚胎残留结构，发生扭转后引起局部疼痛，程度较睾丸扭转轻，阴囊上方可触及痛性小结节，有时可见特征性的蓝点征。该病通常保守治疗可缓解，但需与睾丸扭转鉴别。

4、腹股沟疝嵌顿：肠管卡压可牵涉睾丸疼痛。腹股沟斜疝内容物嵌顿后，可压迫精索血管及神经，引起同侧睾丸牵涉痛，同时伴有腹股沟区包块、腹胀、呕吐等肠梗阻表现。此类情况同样需要急诊手术。

5、外伤与精索静脉曲张破裂：明确外伤史者需警惕。阴囊直接撞击可导致睾丸白膜破裂或鞘膜积血，表现为剧烈疼痛和阴囊迅速肿大。精索静脉曲张一般表现为坠胀感，但剧烈运动或腹压骤增时曲张静脉破裂，可引发突发疼痛。

6、输尿管结石：放射痛可误认为睾丸疼痛。输尿管下段结石可刺激闭孔神经及生殖股神经，引起同侧阴囊及睾丸牵涉痛，同时伴有腰痛、血尿、尿急等症状。尿常规及泌尿系超声可协助鉴别。

常见问题

是。突发睾丸疼痛需立即前往急诊，首选泌尿外科。睾丸扭转在6小时内处理，睾丸存活率超过90%，延误诊治可能导致睾丸坏死切除。

睾丸扭转多为突发剧痛、提睾反射消失、睾丸上抬横位；附睾炎为逐渐加重疼痛，伴阴囊红肿发热，提睾反射多存在。最终需超声检查确认血流信号。

阴囊彩色多普勒超声是首选检查。睾丸扭转时血流信号减弱或消失，附睾炎时血流信号增多。超声检查无创、快速，敏感度较高。

部分轻度附睾炎或附件扭转可自行缓解，但无法在早期自行判断病因。突发剧痛不应等待观察，需就医排除睾丸扭转。延误可能造成不可逆损伤。

首选泌尿外科，也可挂急诊科。夜间或节假日无泌尿外科门诊时，直接前往急诊科，由急诊医生评估并联系专科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2020年版）. 中华泌尿外科杂志，2020

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学. 北京：人民卫生出版社

[5] 那彦群，叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社