不孕症的六项检查包括哪些项目

不孕症的六项基础检查通常包括：女性生殖激素测定、超声监测排卵、输卵管通畅性检查、男方精液分析、宫腔镜检查以及甲状腺功能与泌乳素等内分泌筛查。具体项目组合会因个体病史和初步评估结果有所调整，并非固定不变。

女性内分泌与排卵评估

1、生殖激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，通常在月经周期第2至5天抽血检测，用于评估卵巢储备功能和内分泌状态。

2、超声监测排卵：通过经阴道超声连续观察卵泡发育及排出情况，一个周期通常需监测3至5次，可判断是否存在排卵障碍。

3、甲状腺功能检查：甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵和胚胎着床，促甲状腺激素是核心筛查指标。

生殖道结构与通畅性评估

4、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，通过注入造影剂观察输卵管形态及通畅程度，检查时间一般安排在月经干净后3至7天。

5、宫腔镜检查：可直接观察宫腔形态、内膜状况及是否存在息肉、粘连、纵隔等病变，必要时同步进行处理。

男性因素筛查

6、精液分析：男方需禁欲2至7天后取精检测，核心指标包括精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精液参考下限为精子浓度≥1600万/毫升、前向运动精子比例≥30%、正常形态率≥4%。

证据支持

据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约17.5%的成年人曾经历不孕症，其中男性因素单独或合并参与的比例约为50%。国内方面，中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律未避孕性生活1年未妊娠即应启动系统评估，检查应遵循男女同步、由简到繁的原则，避免仅针对女方反复检查而忽略男方因素。

上述六项检查覆盖了排卵、输卵管、宫腔、内分泌及男方精液等核心环节，但临床中并非每位就诊者都需完成全部项目。病情稳定、初步筛查无异常者，可先完成基础三项即激素测定、超声监测和精液分析；若存在月经紊乱、既往盆腔手术史或反复流产等情况，则需扩展至输卵管造影和宫腔镜检查。检查顺序应依据病史和初步结果个体化安排，所有侵入性操作需在专业医疗机构完成。

常见问题

是。男方精液分析是不孕症评估的基础项目，约半数不孕症病例涉及男性因素，夫妻应同步检查。

通常在月经周期第2至5天上午空腹抽血，此时反映基础内分泌状态最准确，具体时间遵医嘱执行。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短，若输卵管阻塞疼痛可能稍明显。

检查正常仅排除常见病因，受孕还受年龄、同房时机、免疫因素及不明原因不孕等影响，需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志, 2018.