鼻窦炎的症状及治疗方法

鼻窦炎的核心症状是鼻塞、流黏性或脓性鼻涕、面部胀痛及嗅觉减退，症状持续超过12周者为慢性鼻窦炎。治疗以鼻用糖皮质激素喷剂和生理盐水鼻腔冲洗为基础，细菌感染证据明确时才考虑抗生素，药物控制不佳的慢性病例可评估手术。

鼻窦炎的典型症状

1、鼻塞：多为双侧持续性鼻塞，程度随黏膜肿胀加重而加重，夜间平卧时可更明显。

2、鼻涕异常：急性期多为黏脓性，颜色呈黄绿色；慢性期可为白色黏涕，向后流入咽部引起咽异物感。

3、面部疼痛或压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，低头或用力时加重。

4、嗅觉减退：嗅区黏膜肿胀或嗅裂被分泌物阻塞所致，多为可逆性，炎症消退后可部分恢复。

5、其他伴随表现：可有头昏、口臭、咳嗽（尤其夜间）、耳闷胀感。儿童慢性鼻窦炎常以咳嗽和鼻塞为主要表现，面部疼痛相对少见。

鼻窦炎的治疗方法

1、鼻腔冲洗：使用等渗或高渗生理盐水冲洗鼻腔，每日1至2次，可清除分泌物与炎性介质，是各类型鼻窦炎的基础护理手段。

2、鼻用糖皮质激素：为慢性鼻窦炎的一线药物，可减轻黏膜水肿与炎症，需连续使用数周至数月，起效较慢，规律使用是关键。

3、抗生素：仅用于有细菌感染证据的急性鼻窦炎，如症状超过10天不缓解、或起病即高热伴脓涕。是否使用及具体品种由医生根据病情判断。

4、黏液促排剂：可降低分泌物黏稠度，辅助排出，适用于分泌物黏稠不易排出者。

5、手术评估：规范药物治疗12周以上症状仍明显、或存在鼻息肉、解剖结构异常者，可到耳鼻喉科评估功能性鼻内镜手术。

需要警惕的情况

• 眼眶周围红肿、眼球活动受限或视力下降，提示眶内并发症。
• 剧烈头痛伴发热、颈项强直、意识改变，需排除颅内并发症。
• 单侧持续涕中带血或面部麻木，需进一步检查排除其他病变。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，慢性鼻窦炎的治疗应以药物为主、手术为辅，鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素是推荐的基础治疗方式。国内一项多中心流行病学调查显示，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，数据来源于2012至2013年针对中国七大城市人群的调查。该数据说明该病在人群中并不少见，规范识别症状有助于早期干预。

鼻窦炎症状以鼻塞、脓涕、面部胀痛和嗅觉下降为主，治疗以鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素为基础，细菌感染证据明确时才用抗生素，药物无效的慢性病例可评估手术。出现眼部或颅内相关表现时应尽快就医。

常见问题

否。急性细菌性鼻窦炎多见黄绿色脓涕，但慢性鼻窦炎常为白色黏涕，过敏性因素为主时可为清水样涕，鼻涕颜色不能单独作为判断依据。

是。鼻用糖皮质激素起效较慢，慢性鼻窦炎通常需连续使用数周至数月，具体疗程由医生根据症状控制情况调整，不宜自行骤停。

病情稳定者每天1至2次即可；分泌物多或急性发作期可在医生指导下增加次数，冲洗时避免用力过猛，以免液体经咽鼓管进入中耳。

规范药物治疗12周以上症状仍明显，或合并鼻息肉、鼻腔解剖结构异常、出现眶内或颅内并发症时，可到耳鼻喉科评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 中国慢性鼻窦炎流行病学多中心调查

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范