佝偻病颅骨突出具体表现

佝偻病颅骨突出主要表现为方颅，即额骨与顶骨对称性隆起，使头颅呈方形或鞍形，按压颅骨边缘可有乒乓球感。该体征多见于3至18月龄活动期患儿，是维生素D缺乏导致骨样组织钙化障碍的典型表现。

佝偻病颅骨突出的具体表现

1、方颅形态：额骨和顶骨双侧对称性向外隆起，从上方俯视头颅近似方形，从侧面观察前后径缩短、左右径增宽，与正常婴幼儿头颅的圆润轮廓形成明显差异。

2、骨缝及囟门改变：颅骨骨缝边缘因钙化不足而变软、增宽，前囟门闭合延迟，正常婴幼儿前囟多在12至18月龄闭合，活动期佝偻病患儿可延迟至2岁以后仍未闭合。

3、按压特征：用手指轻压枕骨或顶骨后部，可感到类似按压乒乓球时的弹性凹陷，松手后迅速回弹，医学上称为乒乓球感，此体征在6月龄以内患儿中较为多见。

4、伴随颅骨表现：颅骨整体硬度下降，严重者出现颅骨软化，好发于枕骨和顶骨后部，患儿卧位时头部受压区域更易出现变形。

5、出现时间与病程关系：颅骨突出多在出生后3个月左右开始显现，6至18月龄达到明显阶段，若维生素D缺乏未获纠正，方颅可持续存在；病情进入恢复期后，颅骨隆起逐渐减轻，但已形成的方颅形态可能遗留至学龄期。

6、与年龄的关联：3月龄以内以颅骨软化和乒乓球感为主，6月龄以后方颅逐渐明显，18月龄以后随着骨钙化改善，颅骨突出程度趋于稳定或减轻。不同月龄表现侧重不同，判断时需结合具体年龄段。

7、鉴别要点：方颅需与家族性大头颅、脑积水、软骨发育不全等鉴别。脑积水常伴头围快速增长、前囟张力增高及落日眼征；家族性大头颅头围虽大于同龄儿，但无骨缝增宽及乒乓球感，生长曲线平行于正常上限。

证据与数据

据《中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》（中华医学会儿科学分会，2010年）指出，佝偻病活动期颅骨改变以方颅和乒乓球感为特征性体征，多见于3至18月龄婴幼儿。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养与健康监测数据，我国0至3岁儿童佝偻病患病率约为5%至10%，北方冬季日照不足地区发病率高于南方。

注意事项

发现婴幼儿出现方颅、前囟闭合延迟或乒乓球感，应尽早就诊儿科，由医生结合血钙、血磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查综合判断，不宜自行判断或自行补充大剂量维生素D。日常应保证婴幼儿每日适量户外活动，接受阳光照射，并在医生指导下按推荐剂量补充维生素D，避免过量导致中毒。

佝偻病颅骨突出以方颅和乒乓球感为核心体征，多见于3至18月龄活动期患儿，早识别、早评估有助于判断病情阶段并指导干预。

常见问题

是。方颅是佝偻病颅骨突出最常见的表现形式，表现为额骨与顶骨对称性隆起，使头颅呈方形，按压颅骨边缘可能伴有乒乓球感。

多在出生后3个月左右开始显现，6至18月龄达到明显阶段。3月龄以内以颅骨软化和乒乓球感为主，6月龄后方颅逐渐明显。

部分会。病情进入恢复期后颅骨隆起可逐渐减轻，但已形成的方颅形态可能遗留至学龄期。是否恢复与维生素D缺乏纠正的早晚及严重程度有关。

需就诊儿科，医生通常结合血钙、血磷、碱性磷酸酶检测及腕部X线检查综合判断，必要时评估前囟闭合情况和头围增长曲线。

脑积水常伴头围快速增长、前囟张力增高及落日眼征；方颅无这些表现，且多伴有骨缝增宽、前囟闭合延迟和乒乓球感，需由医生鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2010.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国儿童营养与健康监测报告. 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.