如何预防狂犬病

狂犬病暴露后病死率接近100%，但通过规范预防可以阻断发病。

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，一旦出现临床症状，病死率接近100%。预防的核心在于暴露前免疫与暴露后规范处置两条路径，二者均需在专业机构完成。

1、暴露前预防：适用于兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员等高危人群，以及计划前往狂犬病流行区的旅行者。世界卫生组织建议在第0天、第7天、第21天或第28天各接种1剂狂犬病疫苗。完成暴露前免疫者，后续暴露时仍需加强2剂，而非省略处置。

2、暴露后伤口处理：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。冲洗可显著降低伤口内病毒载量。世界卫生组织2018年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，规范的伤口冲洗与疫苗接种、免疫球蛋白浸润注射联合使用，是暴露后预防的关键环节。

3、暴露后免疫接种：我国采用5针法或“2-1-1”程序。5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；“2-1-1”程序为第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7、21天各接种1剂。具体程序由接种医生根据疫苗说明书和暴露情况决定。

4、被动免疫制剂使用：Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染）者，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。被动免疫制剂应在暴露后7天内使用，越早越好。

5、传染源管理：犬是我国人间狂犬病的主要传染源。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，我国人间狂犬病病例中约95%由犬传播。为犬只定期接种兽用狂犬病疫苗、避免接触流浪犬和野生动物，可降低暴露风险。

6、暴露后就医时机：被可疑动物咬伤、抓伤后，无论伤口大小，均应尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊。就医前可先行伤口冲洗。不能因伤口轻微而延迟就医。

预防狂犬病依靠暴露前免疫、规范伤口冲洗、全程疫苗接种和必要时的被动免疫制剂注射，四者缺一不可。

常见问题

是。家养犬即使接种过兽用疫苗，也无法完全排除带毒可能，被咬伤后应按暴露后程序全程接种人用狂犬病疫苗。

否。24小时内接种效果较理想，但超过24小时仍应尽快补种，只要未发病，接种仍有意义。

是。破损皮肤被舔或轻微抓伤属于Ⅱ级暴露，需冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，不能因未出血而忽略。

是。完成过暴露前免疫者再次暴露，仍需加强2剂疫苗；若为Ⅲ级暴露，还需评估是否使用被动免疫制剂。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.