多发性骨髓瘤经常骨痛该怎么办

多发性骨髓瘤相关骨痛的核心处理原则是抗肿瘤治疗与规范镇痛同步推进，而非单纯止痛。骨痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞造成溶骨性破坏，控制原发病才能从根源减轻疼痛。

骨痛为何需要针对病因处理

1、疼痛机制：骨髓瘤细胞分泌细胞因子激活破骨细胞，导致溶骨性骨质破坏，约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸廓和四肢长骨。

2、治疗逻辑：疼痛程度与骨骼病灶活动度相关，抗肿瘤治疗有效后骨破坏可停止进展，疼痛随之减轻，因此镇痛方案需与化疗或靶向治疗同步制定。

3、双膦酸盐类药物：唑来膦酸或帕米膦酸可抑制破骨细胞活性，减少骨相关事件。国际骨髓瘤工作组指南建议，有溶骨性病变的患者应接受双膦酸盐治疗，每3至4周一次，持续至少2年。

4、局部放疗：对孤立性、局限性剧痛病灶，低剂量姑息性放疗可在1至2周内缓解疼痛，适用于药物控制不佳的肋骨或长骨病灶。

镇痛药物如何规范使用

1、非阿片类：对轻度疼痛，对乙酰氨基酚可短期使用，但需监测肝功能；非甾体抗炎药因增加肾损伤和消化道出血风险，在多发性骨髓瘤患者中应谨慎。

2、弱阿片类：曲马多可用于中度疼痛，需注意癫痫阈值降低和5-羟色胺综合征风险。

3、强阿片类：吗啡、羟考酮或芬太尼贴剂用于中重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯原则逐级调整，缓释剂型用于背景痛，即释剂型用于爆发痛。

4、辅助用药：加巴喷丁或普瑞巴林可用于神经病理性疼痛成分，地塞米松在抗肿瘤方案中本身具有减轻骨痛的作用。

非药物措施与日常保护

1、支具保护：胸椎或腰椎病灶患者使用腰围或胸腰支具，可减少病理性骨折风险，从而间接减轻疼痛。

2、活动调整：避免负重、弯腰搬物和剧烈扭转，病情稳定者可在康复指导下进行等长收缩训练；存在椎体压缩骨折时需卧床并评估椎体成形术。

3、跌倒预防：居家移除地毯边缘、增加夜间照明，降低因跌倒导致新发骨折的概率。

需要警惕的信号

出现突发剧烈背痛伴下肢无力、大小便功能障碍，提示脊髓压迫，需在24小时内完成磁共振检查并急诊处理。高钙血症可加重骨痛和意识改变，血钙超过2.75毫摩尔每升需积极降钙治疗。

疼痛控制目标为数字评分法评分降至3分以下，且不影响睡眠和日常活动。抗肿瘤治疗起效通常需要2至4周，期间镇痛方案需动态调整。

常见问题

不可以。止痛药仅缓解症状，不能阻止溶骨破坏。需同时进行抗肿瘤治疗和双膦酸盐治疗，才能从根源控制骨痛进展。

是。对局限性剧痛病灶，姑息性放疗可在1至2周内减轻疼痛，适用于药物控制不佳的肋骨或长骨病灶，需由放疗科评估。

需立即就医。突发剧痛伴下肢无力或大小便障碍提示脊髓压迫或病理性骨折，应在24小时内完成影像学检查并急诊处理。

需谨慎。非甾体抗炎药增加肾损伤和消化道出血风险，多发性骨髓瘤患者常伴肾功能损害，应在医生评估后短期使用或避免。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志

[2] 国际骨髓瘤工作组骨病管理共识. 临床肿瘤学杂志

[3] 世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则. 世界卫生组织

[4] 多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识. 中华骨科杂志