急性鼻窦炎的症状和表现

急性鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏脓性鼻涕和面部疼痛或压迫感，三者常同时出现。病程在4周以内，多继发于病毒性上呼吸道感染，症状通常在10天内逐步减轻，若超过10天无好转或先轻后重则需考虑细菌感染。

主要症状与表现

1、鼻塞：双侧或单侧鼻腔通气受阻，程度随体位变化，平卧时加重，是出现频率最高的症状之一。

2、黏脓性鼻涕：鼻涕由清稀转为黄绿色黏稠状，可向后流入咽部，引起咽部异物感与频繁清嗓。

3、面部疼痛或压迫感：多位于额部、眶周、面颊或上颌区域，低头、咳嗽或用力时加剧，是区别于普通感冒的重要线索。

4、嗅觉减退：气味辨别能力下降，部分人出现味觉迟钝，与鼻腔黏膜肿胀、嗅裂阻塞有关。

5、头痛：常呈钝痛或胀痛，晨起较重，午后可缓解，位置多与受累鼻窦相关。

6、全身表现：可有低热、乏力、咽痛、咳嗽，儿童较成人更易出现发热与食欲下降。

7、病程特征：病毒性者症状多在5至7天达高峰后减轻；细菌性者症状持续超过10天，或起病时好转后又加重，或出现高热与明显面部疼痛。

需要区分的几种情况

普通感冒与急性鼻窦炎均可有鼻塞流涕，但前者鼻涕多为清水样，面部疼痛不明显，7至10天自行缓解。急性鼻窦炎的面部压迫感、黏脓性鼻涕与嗅觉下降更为突出。若出现眶周肿胀、视力改变、剧烈头痛或高热不退，提示可能出现眶内或颅内并发症，需尽快就医。

国内一项多中心调查显示，急性鼻窦炎在耳鼻喉科门诊就诊者中占比约为5%至10%，其中多数为病毒性，仅约0.5%至2%的上呼吸道感染会继发细菌性鼻窦炎。该数据与《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》及国际相关共识中对急性鼻窦炎流行病学的描述方向一致，即急性起病者以病毒性为主，细菌性比例较低。临床判断细菌感染通常依据症状持续时间、是否双相加重以及是否出现高热等指标，而非单纯依赖鼻涕颜色。

就医与日常处理

症状轻微且病程在10天以内者，可先对症处理，包括充分休息、适量饮水、生理盐水鼻腔冲洗、保持室内湿度。鼻腔冲洗可减少分泌物潴留，改善鼻塞与嗅觉。若症状持续超过10天、出现双相加重、高热超过39摄氏度、面部疼痛剧烈或伴眶周红肿，应到耳鼻喉科就诊，由医生判断是否需要进一步检查与处理。儿童、老年人、免疫功能低下者及哮喘人群症状可能更重，宜更早就诊。

急性鼻窦炎以鼻塞、黏脓性鼻涕和面部疼痛压迫感为主要表现，多数由病毒引起并在10天内缓解，症状迁延或加重需及时就诊评估。

常见问题

否。发热并非必然表现，成人多为低热或无发热，儿童出现发热的比例相对更高，是否发热不能单独作为判断依据。

多位于额部、眶周或面颊，呈胀痛或压迫感，低头、咳嗽或用力时加重，晨起较重，可与普通感冒的轻微头痛区分。

否。鼻涕颜色受分泌物成分与停留时间影响，病毒性感染同样可出现黄绿色鼻涕，细菌感染判断需结合病程与是否双相加重。

病毒性者多在5至7天达高峰后逐步减轻，10天内明显好转；若症状持续超过10天或先轻后重，应就诊评估是否存在细菌感染。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.