孕妇糖尿病筛查怎么做

妊娠期糖尿病的筛查通常在孕24至28周进行，采用75克口服葡萄糖耐量试验作为标准方法，空腹、服糖后1小时和2小时三个时间点的血糖值分别达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升中的任意一项，即可诊断为妊娠期糖尿病。

筛查对象与时间

1、常规筛查时间：所有孕妇在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，此阶段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平显著升高，糖代谢异常最容易显现。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、年龄超过35岁等情况的孕妇，在首次产前检查时即应检测空腹血糖，若结果正常，仍需在孕24至28周重复口服葡萄糖耐量试验。

3、不具备条件时的替代方案：医疗资源有限地区可先做空腹血糖筛查，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升可直接诊断，无需继续完成全部试验流程。

操作流程与判定标准

1、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不进食。

2、服糖方法：将75克无水葡萄糖溶于300毫升温水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时。

3、采血时间点：分别于服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时抽取静脉血检测血糖。

4、诊断阈值：空腹血糖≥5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升，或服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可确诊。

5、数据参考：据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的指南，我国妊娠期糖尿病发病率约为14.8%，规范筛查可使多数患者获得及时干预。

筛查后的处理路径

1、确诊后的基础干预：先行医学营养治疗和运动指导，约70%至85%的患者通过饮食调整和适度运动可将血糖控制在目标范围。

2、血糖监测要求：确诊患者需每日监测空腹及餐后血糖，空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下。

3、未达标时的处理：营养和运动干预1至2周后血糖仍不达标者，需转诊至产科或内分泌科进一步评估。

妊娠期糖尿病筛查依靠75克口服葡萄糖耐量试验在孕24至28周完成，三个时间点任一超标即可确诊，高危孕妇需提前检测空腹血糖。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验要求禁食8至14小时，检查前3天正常进食碳水化合物，否则结果不准确。

需要视情况而定。存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史等高危因素的孕妇，首次产检即应检测空腹血糖。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三个血糖值中任意一项达到诊断阈值，即可确诊妊娠期糖尿病。

否。多数患者先接受医学营养治疗和运动指导，1至2周后血糖仍不达标者才需进一步评估是否用药。

否。筛查本身仅涉及口服葡萄糖和静脉采血，对胎儿无不良影响，漏诊导致的血糖控制不佳才会影响母婴结局。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社