妊娠期糖尿病有什么表现

妊娠期糖尿病多数没有明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验筛查时被发现；仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等间接线索，因此不能依靠症状判断，必须依靠产检筛查确诊。

为何症状容易被忽略

1、血糖升高幅度有限：妊娠期糖尿病血糖多为轻中度升高，未达到明显渗透性利尿的程度，口渴、多尿等表现不突出。

2、孕早期生理反应重叠：恶心、乏力、食欲变化在正常妊娠中同样常见，难以据此区分血糖异常。

3、筛查节点固定：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南（2022年版）提出，所有孕妇在孕24至28周应行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、2小时任一血糖值分别达到或超过5.1毫摩尔每升、10.0毫摩尔每升、8.5毫摩尔每升即可诊断。

4、漏诊后果明确：未干预的妊娠期糖尿病与巨大儿、剖宫产率升高、新生儿低血糖相关，产后母亲发生2型糖尿病的风险也高于血糖正常孕妇。

可能出现的间接表现

1、多饮多尿：血糖明显升高时出现，程度通常轻于典型糖尿病，容易被归因于孕晚期饮水增多。

2、外阴阴道念珠菌感染反复：血糖偏高为真菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复出现。

3、胎儿生长偏快：产检超声提示胎儿腹围、估重高于同孕周，羊水偏多。

4、既往不良孕产史：曾有不明原因死胎、巨大儿分娩史或反复流产者，本次妊娠发生血糖异常的概率高于无此类病史者。

5、体重增长过快：孕期体重增速超过推荐范围，可提示代谢负担加重。

需要区分的情况

1、孕前已确诊糖尿病：属于糖尿病合并妊娠，与妊娠期糖尿病诊断时点和处理路径不同，需在孕前即开始血糖管理。

2、妊娠剧吐引起的尿酮体阳性：与血糖无关，需结合血糖值判断。

3、生理性尿糖：孕期肾糖阈下降，尿糖阳性不等于血糖异常，诊断以静脉血糖为准。

一项发表于国内期刊的流行病学资料显示，中国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%（来源：中华医学会妇产科学分会产科学组，2022年）。该数据说明每7名左右孕妇中约有1名存在血糖异常，而其中相当比例没有自觉症状，筛查是发现的主要途径。

妊娠期糖尿病以无症状为主，依赖孕24至28周口服葡萄糖耐量试验确诊，出现多饮多尿或反复外阴瘙痒时血糖可能已明显升高，应尽快就诊评估。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇没有多饮多尿，血糖轻度升高不足以引起明显症状，需通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现。

是可能提示。血糖偏高易导致念珠菌感染反复发作，但阴道炎病因多样，需检测血糖才能确认与妊娠期糖尿病相关。

否。无症状者仍可能血糖异常，指南要求所有孕妇在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验，漏诊会增加母婴风险。

是。妊娠期胎盘分泌的激素可降低胰岛素敏感性，孕前血糖正常者仍可能在孕中晚期出现血糖升高，需按时筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.