烧伤补液时胶体的首选是什么

烧伤补液时胶体的首选是白蛋白。在成人烧伤休克期液体复苏中，白蛋白因胶体渗透压维持稳定、过敏反应发生率低、不依赖交叉配血，被多数烧伤中心作为胶体溶液的首选。临床需结合烧伤面积、尿量及血流动力学指标综合决定是否启用胶体。

胶体选择的循证依据

1、白蛋白的理化优势：人血白蛋白分子量约66.5千道尔顿，半衰期约19天，能有效维持血管内胶体渗透压，扩容效率约为等量生理盐水的3至4倍。国内常用制剂浓度为5%、20%和25%，烧伤复苏多选用5%等渗白蛋白。

2、权威指南的推荐：中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2022版）》指出，成人烧伤面积超过30%体表面积时，可在晶体液复苏基础上加用胶体，白蛋白为优先考虑的胶体种类。该共识同时强调，伤后第一个24小时内不宜过早、过量使用胶体，以免加重组织水肿。

3、国际数据的参照：根据美国烧伤协会2018年发布的烧伤液体复苏临床实践指南，在成人烧伤面积大于40%体表面积的病例中，白蛋白的使用与晶体液用量减少、前24小时总入量下降相关，但未证实可降低病死率。该指南建议在伤后8至12小时、晶体液复苏效果不佳时启用白蛋白。

4、其他胶体的定位：羟乙基淀粉因可能增加急性肾损伤和凝血功能障碍风险，在烧伤休克期应用受到限制。右旋糖酐可干扰血型鉴定和交叉配血，过敏反应发生率相对较高，不作为常规首选。新鲜冰冻血浆虽含胶体成分，但存在输血相关感染和输血相关急性肺损伤风险，多用于凝血功能障碍的烧伤患者。

5、临床操作要点：成人烧伤补液遵循Parkland公式估算晶体液量，即每1%烧伤面积每公斤体重补充乳酸林格液4毫升，前8小时输入总量的一半。若尿量持续低于每小时每公斤体重0.5毫升，或晶体液输入量超过估算值1.5倍，可考虑加用5%白蛋白，输注速度根据血流动力学监测调整。儿童烧伤患者白蛋白使用需更谨慎，因儿童对胶体渗透压变化更敏感。

关键提示

白蛋白用于烧伤补液需严格掌握时机和剂量，伤后第一个24小时内以晶体液为主，胶体启用需有明确指征。烧伤面积、深度、合并吸入性损伤及基础疾病均影响胶体选择，临床决策应个体化。白蛋白为血液制品，使用前需评估过敏史和心脏负荷，输注过程中监测生命体征。

常见问题

是。成人烧伤休克期液体复苏中，白蛋白因维持胶体渗透压稳定、过敏反应少，被多数烧伤中心作为胶体首选，但需在晶体液复苏基础上按指征启用。

通常不优先使用。伤后第一个24小时以晶体液复苏为主，白蛋白多在伤后8至12小时、晶体液效果不佳时启用，过早使用可能加重组织水肿。

否。羟乙基淀粉可能增加急性肾损伤和凝血障碍风险，在烧伤休克期应用受限，不作为常规首选胶体，白蛋白仍为优先考虑种类。

是，但需更谨慎。儿童对胶体渗透压变化敏感，白蛋白使用时机和剂量需根据烧伤面积、尿量及血流动力学指标个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2022版）. 中华烧伤杂志, 2022.

[2] American Burn Association. Clinical Practice Guidelines for Burn Shock Resuscitation. 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤休克液体复苏临床实践专家共识. 中华损伤与修复杂志.