反式脂肪酸对动脉硬化的影响

反式脂肪酸摄入会升高低密度脂蛋白胆固醇、降低高密度脂蛋白胆固醇，并促进血管内皮炎症，从而增加动脉硬化发生与进展风险。世界卫生组织建议每日反式脂肪酸供能比低于1%，即2000千卡膳食中不超过2.2克。

反式脂肪酸影响动脉硬化的4个主要途径

1、升高低密度脂蛋白胆固醇：反式脂肪酸可上调肝脏极低密度脂蛋白分泌，同时抑制低密度脂蛋白受体活性，使血浆低密度脂蛋白胆固醇水平上升。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样斑块核心脂质来源，其水平每升高1毫摩尔每升，主要心血管事件风险约增加20%以上。

2、降低高密度脂蛋白胆固醇：与饱和脂肪酸相比，反式脂肪酸在同等供能替换条件下更明显降低高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白参与胆固醇逆向转运，其水平下降削弱外周组织胆固醇清除能力，加速脂质在动脉壁沉积。

3、促进内皮炎症与氧化应激：反式脂肪酸可增加血管细胞黏附分子表达，促进单核细胞黏附于内皮，并提高氧化低密度脂蛋白生成。氧化低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，是动脉硬化早期病变的关键步骤。

4、影响斑块稳定性：反式脂肪酸可增强基质金属蛋白酶活性，使纤维帽变薄，斑块更易破裂。斑块破裂后暴露胶原组织，触发血小板聚集和血栓形成，可导致心肌梗死或脑卒中。

证据与数据

世界卫生组织在2018年发布《REPLACE》行动指南，呼吁全球食品供应中消除工业生产的反式脂肪酸，并将反式脂肪酸供能比低于1%作为人群目标。该指南引用多项队列研究显示，反式脂肪酸供能比每增加2%，冠心病事件风险约升高23%。中国居民膳食指南也提出，每日反式脂肪酸摄入量不应超过2克，并建议减少氢化植物油、起酥油、人造奶油等来源。

日常识别与减少摄入的操作步骤

• 查看食品配料表，若出现氢化植物油、部分氢化植物油、植脂末、代可可脂、起酥油、人造奶油等名称，需警惕反式脂肪酸。
• 控制高温反复煎炸，油脂在长时间高温下可产生反式脂肪酸，家庭烹饪宜采用蒸、煮、炖、快炒。
• 减少糕点、饼干、奶茶、速溶咖啡伴侣、油炸零食的摄入频率，每周不超过1次。
• 选择未精炼或初榨植物油时，注意其烟点较低，不适合高温爆炒。

需要关注的特殊情况

血脂异常、糖尿病、冠心病家族史人群对反式脂肪酸更敏感，即使摄入量低于一般人群标准，也可能出现低密度脂蛋白胆固醇升高。此类人群应将反式脂肪酸摄入控制在每日1克以下，并定期检测血脂四项。妊娠期与哺乳期女性摄入反式脂肪酸可能通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿脂质代谢，需优先选择天然食物来源脂肪。

反式脂肪酸通过升高低密度脂蛋白胆固醇、降低高密度脂蛋白胆固醇、促进内皮炎症和斑块不稳定，增加动脉硬化及心血管事件风险。减少工业来源反式脂肪酸摄入，有助于降低动脉硬化进展速度。

常见问题

否。反式脂肪酸是重要促进因素，但动脉硬化由遗传、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等多因素共同作用，控制反式脂肪酸可降低风险，不能单独归因。

世界卫生组织建议供能比低于1%，即2000千卡膳食中不超过2.2克。超过该水平，低密度脂蛋白胆固醇升高和心血管事件风险增加。

不完全一样。工业部分氢化油来源的反式脂肪酸危害证据更充分，天然反刍动物来源的反式脂肪酸在常规摄入量下影响相对较小，但过量摄入仍不推荐。

是。血脂正常者长期摄入反式脂肪酸仍可促进内皮炎症和氧化应激，增加未来动脉硬化风险，建议每日摄入低于2克。

不能保证逆转。减少摄入可延缓斑块进展、降低心血管事件风险，但已形成的钙化斑块通常难以完全消退，需结合血脂、血压、血糖综合管理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. REPLACE trans fat: an action package to eliminate industrially-produced trans-fatty acids. 2018.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病预防指南（2017）.

[4] 国家卫生健康委员会. 健康中国行动（2019—2030年）.