糖尿病肾病都有什么症状

糖尿病肾病早期通常没有明显症状，最早可表现为尿中微量白蛋白排泄增多，需通过尿白蛋白与肌酐比值等检查发现；当病情进展至中晚期，才逐渐出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能减退相关表现。症状出现时往往提示肾脏损伤已非早期，因此不能依赖症状判断有无糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，起病隐匿，症状随肾脏损害程度加重而逐步显现，具体可归纳为以下几点。

1、早期阶段：多数患者无任何自觉不适，仅在筛查时发现尿白蛋白与肌酐比值升高。此阶段肾小球滤过率可能仍正常甚至偏高，容易漏诊。

2、泡沫尿：尿液中出现细密、经久不散的泡沫，提示尿蛋白排出增多。该表现并非糖尿病肾病特有，但持续存在需引起重视。

3、水肿：多从眼睑、颜面部及双下肢开始，晨起时眼睑水肿较明显，活动后下肢水肿加重。严重者可出现全身性水肿甚至胸腹腔积液。

4、血压升高：肾脏排钠排水能力下降及肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压上升。血压升高又会进一步加重肾损害，形成恶性循环。

5、肾功能减退表现：随病情进展，可出现乏力、食欲减退、恶心、夜尿增多、贫血、皮肤瘙痒等。终末期可发展为尿毒症，需肾脏替代治疗。

6、其他伴随表现：部分患者合并糖尿病视网膜病变，出现视力下降；也可伴有周围神经病变，表现为肢体麻木、刺痛。

关于流行病学数据，据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%，是导致终末期肾病的主要原因之一。该指南同时建议，2型糖尿病患者确诊后应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，以便早期发现肾脏损害。

需要明确的是，糖尿病肾病的症状缺乏特异性，泡沫尿、水肿等表现也可见于其他肾脏疾病。糖尿病患者若出现上述表现，应尽早就诊肾内科或内分泌科，完善尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、肾脏超声等检查，由医生综合判断。

糖尿病肾病早期多无症状，中晚期才出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能减退等表现，依靠症状判断并不可靠，规律筛查才是发现早期肾损害的关键。

常见问题

否。糖尿病肾病早期通常无任何自觉症状，需通过尿白蛋白与肌酐比值等检查才能发现，不能依靠身体感受判断。

否。泡沫尿可由多种原因引起，但糖尿病患者出现持续细密泡沫尿时，应尽快检查尿白蛋白与肌酐比值以明确原因。

是。肾脏排钠排水能力下降及肾素-血管紧张素系统激活可导致血压升高，而血压升高又会进一步加重肾脏损害。

2型糖尿病确诊后应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，具体频率可遵医嘱根据病情调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.