多囊卵巢综合征会有什么表现

多囊卵巢综合征的核心表现是月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现，只要符合其中两项并排除其他病因即可临床诊断。该病在育龄女性中的患病率约为百分之六至百分之十，是常见的生殖内分泌代谢异常。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过三十五天，部分患者数月无月经，甚至完全闭经。这是排卵障碍的直接反映，也是就诊最常见的原因。

2、异常子宫出血：长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激，可出现经期延长、经量不定或淋漓不尽。

3、不孕：持续无排卵或稀发排卵使受孕概率下降，不孕是多囊卵巢综合征患者就诊生殖科的主要诉求之一。

高雄激素表现

1、多毛：唇上、下颌、胸前、腹部及大腿内侧出现粗硬终毛，改良Ferriman-Gallwey评分大于等于六分可判断为多毛。

2、痤疮：以面颊下部、下颌及颈部的炎性丘疹为主，常规青春期痤疮治疗效果欠佳。

3、脱发：头顶部头发稀疏，呈女性型脱发模式，发际线通常不后移。

4、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌增多，常与痤疮并存。

卵巢形态改变

1、超声特征：一侧或双侧卵巢内直径二至九毫米的卵泡数大于等于十二个，或卵巢体积大于十毫升。经阴道超声为 preferred 检查方式，无性生活者可行经直肠或经腹部超声。

代谢与全身表现

1、超重或肥胖：约百分之五十以上的患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主。依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的专家共识，体重管理是基础干预措施。

2、胰岛素抵抗：黑棘皮症表现为颈部、腋下及腹股沟皮肤增厚、色素沉着，提示胰岛素抵抗可能。

3、代谢综合征风险：血脂异常、糖耐量受损及二型糖尿病的发生风险高于同龄女性。

情绪与其他

1、焦虑与抑郁：情绪障碍发生率高于普通人群，与激素水平波动、体型改变及不孕压力相关。

2、睡眠障碍：部分患者存在入睡困难或睡眠质量下降。

一项纳入多国数据的系统分析显示，多囊卵巢综合征患者中月经周期异常者占比超过百分之七十，多毛占比约百分之六十，肥胖占比约百分之五十。上述表现个体差异较大，瘦型患者同样可以确诊。

多囊卵巢综合征表现多样，月经紊乱、高雄激素体征与卵巢多囊样改变可单独或组合出现，代谢异常常伴随存在。出现相关表现应至妇科或生殖内分泌科评估，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。部分患者月经周期可正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍可能符合诊断标准，需结合完整评估判断。

否。约半数以上患者存在超重或肥胖，瘦型患者同样可确诊，体重正常不能排除该病。

否。超声仅提供卵巢形态依据，确诊需结合月经史、雄激素指标并排除其他病因，单凭超声不能诊断。

否。多毛和痤疮病因多样，需检测雄激素水平并排除先天性肾上腺皮质增生等疾病后才能归因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.