骨折常见的并发症有哪些

骨折常见并发症主要包括早期全身性并发症、局部血管神经损伤、骨筋膜室综合征，以及中晚期骨不连、畸形愈合、关节僵硬和创伤性关节炎等。并发症发生与骨折部位、损伤能量、治疗时机及康复质量密切相关，识别与预防需贯穿全程。

早期全身性并发症需优先识别

1、休克：多见于骨盆骨折、股骨骨折或多发骨折，因大量失血或剧烈疼痛引起，属于需要紧急处理的全身性反应。

2、脂肪栓塞综合征：常发生于长骨骨折后24至72小时，表现为呼吸困难、意识改变和皮肤瘀点，属于危及生命的急症。

3、深静脉血栓：下肢骨折或长期制动后风险升高。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年），骨科大手术后深静脉血栓发生率可达10%至30%，规范预防可明显降低风险。

4、肺部并发症：长期卧床可导致坠积性肺炎，老年髋部骨折人群更需关注。

局部早期并发症影响肢体存活与功能

1、血管损伤：肱骨髁上骨折可伤及肱动脉，胫骨平台骨折可累及腘动脉，延误处理可能导致肢体缺血。

2、神经损伤：肱骨干骨折易累及桡神经，腓骨颈骨折易累及腓总神经，表现为相应区域感觉或运动障碍。

3、骨筋膜室综合征：前臂和小腿骨折后高发，典型表现为与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛、局部张力增高。属于急症，切开减压不及时可导致肌肉坏死和功能障碍。

4、开放性骨折感染：伤口污染重、清创不及时者，骨髓炎风险上升。

中晚期并发症主要影响功能恢复

1、骨不连：骨折超过预期愈合时间仍未连接，常见于胫骨中下段、股骨颈等部位，与血供差、固定不稳、感染有关。

2、畸形愈合：骨折在非解剖位置愈合，可导致肢体力线异常和关节受力改变。

3、关节僵硬：肘关节、膝关节和肩关节骨折后长期制动易发生，早期规范康复有助于减少发生。

4、创伤性关节炎：关节内骨折后关节面不平整，长期可发生软骨磨损和疼痛。

5、缺血性骨坏死：股骨颈骨折、腕舟骨骨折后因血供受损可能发生。

6、异位骨化：肘关节、髋关节周围骨折后可能出现异常骨形成。

操作要点：预防与监测

• 骨折后尽早评估生命体征、末梢血运和神经功能。
• 对高风险人群按指南评估血栓风险，采用药物或物理预防需由医生决定。
• 患肢出现进行性剧痛、被动牵拉痛、肿胀张力增高时，应立即就医排查骨筋膜室综合征。
• 病情稳定者按康复计划进行关节活动度训练；调整固定或手术方案期间，康复频率和强度需遵医嘱调整。
• 定期复查影像学，判断愈合进程，及时发现骨不连或畸形愈合。

骨折并发症覆盖全身与局部、早期与晚期，核心在于尽早识别高危信号并规范治疗与康复。出现进行性疼痛、血运或神经异常、呼吸困难等表现，需尽快就医评估。

常见问题

否。进行性剧烈疼痛，尤其伴被动牵拉痛和局部张力增高，需警惕骨筋膜室综合征，应尽快就医。

是。下肢骨折和长期制动会升高深静脉血栓风险，应由医生评估后采取规范预防措施。

是。在医生指导下尽早进行规范康复训练，有助于减少关节僵硬发生，但需结合固定稳定性。

常见原因包括局部血供差、固定不稳定、感染、骨折端分离以及全身营养状况不良等。

关节内骨折若关节面不平整，长期受力异常可加速软骨磨损，进而发生创伤性关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨折相关并发症诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 葛宝丰, 胥少汀, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.