骨折病人的护理

骨折病人的护理核心在于制动保护、体位管理、并发症预防与分阶段功能锻炼，四者同步执行才能降低二次损伤与卧床相关风险。护理措施需依据骨折部位、固定方式及愈合阶段动态调整，不能套用同一方案。

骨折病人护理的关键环节

1、制动与体位管理：骨折部位需维持有效固定，避免负重或旋转。上肢骨折者卧床时抬高患肢，使手部高于心脏水平约10至15厘米；下肢骨折者平卧时在患肢下方垫软枕，保持踝关节中立位。翻身时采用轴线翻身法，由两名照护者同步托住肩部、腰部和骨盆，避免骨折端剪切力。

2、肿胀与疼痛观察：骨折后48至72小时肿胀达到高峰。照护者每日同一时间用软尺测量患肢周径并记录，若周径较前一日增加超过2厘米，或出现皮肤发亮、张力增高、被动牵拉痛，需立即就医排查骨筋膜室综合征。疼痛评估采用数字评分法，评分3分以下可通过体位调整缓解，4分及以上需报告医生。

3、并发症预防：卧床期间每2小时协助翻身一次，骶尾部、足跟等骨突处使用减压敷料。每日饮水1500至2000毫升，降低泌尿系统感染与结石风险。深呼吸训练每日3至4次，每次10个循环，减少坠积性肺炎发生。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（2016年版），骨折后静脉血栓栓塞症风险显著升高，需遵医嘱使用间歇充气加压装置或抗凝措施。

4、功能锻炼分期：早期即骨折后1至2周，以患肢肌肉等长收缩为主，即肌肉绷紧但关节不动，每日3组，每组20次；中期即骨折后2至4周，在医生允许下增加邻近关节活动；后期即骨折临床愈合后，逐步进行抗阻力训练与负重练习。锻炼以不引起骨折部位疼痛为限度。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，钙摄入量800至1000毫克。维生素D缺乏者需检测血清25羟维生素D水平后由医生决定补充方案。吸烟者应戒烟，尼古丁会收缩血管，延缓骨痂形成。

6、复查与预警：骨折后第2周、第4周、第8周为常规复查节点。若出现患肢麻木、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱、伤口渗液增多或体温超过38.5摄氏度，需急诊处理。

骨折护理的重点是固定可靠、观察及时、锻炼渐进、营养充足，任何环节缺失都可能延长愈合周期。照护者应记录每日患肢周径、疼痛评分与锻炼完成情况，复诊时提供给医生参考。

常见问题

否。除医生明确要求严格制动的情况外，病情稳定者应在指导下进行肌肉等长收缩和未固定关节的活动，长期完全不动会增加血栓和肌肉萎缩风险。

不能。骨头汤中钙含量极低，脂肪含量较高，无法满足骨折愈合所需蛋白质与钙。均衡饮食配合医生制定的营养方案更为可靠。

通常骨折后48至72小时肿胀达到高峰，之后逐渐消退，完全消退常需2至4周。若肿胀持续加重或伴剧烈疼痛，需及时就医。

需根据骨折部位、固定方式和复查影像结果决定。多数骨折在临床愈合后逐步负重，具体时间由医生依据X线片判断，不可自行提前。

每2小时协助翻身一次，骨突处使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥，同时保证蛋白质摄入。已出现皮肤发红不褪色时需报告医生。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人骨折诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.