怎么做孕期糖尿病筛查应该

孕期糖尿病筛查应在妊娠24至28周进行，采用75克口服葡萄糖耐量试验作为首选方法。筛查前需空腹8至14小时，分别检测空腹、服糖后1小时和2小时血糖值，任一指标达到或超过诊断标准即可确诊妊娠期糖尿病。

筛查时间与适用人群

1、常规筛查时间：所有孕妇应在妊娠24至28周完成筛查，此阶段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平显著升高，糖代谢异常最易显现。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征者，建议在首次产检时即评估血糖，若首次结果正常，仍需在24至28周复查。

3、无需重复筛查的情况：孕前已确诊糖尿病者不属于妊娠期糖尿病筛查范畴，应直接纳入糖尿病合并妊娠管理路径。

操作流程与数值标准

1、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免剧烈运动，空腹8至14小时，仅可饮用白水。

2、采血步骤：先抽取空腹静脉血，随后5分钟内口服含75克葡萄糖的300毫升温水，从第一口计时，分别于服糖后1小时、2小时各采血一次。

3、诊断阈值：空腹血糖≥5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时血糖≥10.0毫摩尔每升，或服糖后2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，满足任意一项即诊断为妊娠期糖尿病。

4、结果解读：三项血糖值均低于上述标准者视为正常，但若空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或服糖后2小时≥11.1毫摩尔每升，需考虑孕前糖尿病可能。

证据与数据支持

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确推荐75克口服葡萄糖耐量试验作为妊娠期糖尿病的诊断方法。该指南指出，采用此标准后，我国妊娠期糖尿病检出率约为14%至18%，较旧标准显著提高，使更多孕妇获得及时干预。一项纳入超过1.7万名孕妇的多中心研究显示，未经治疗的妊娠期糖尿病与巨大儿、剖宫产率升高及新生儿低血糖风险增加相关，而规范筛查后实施营养与运动管理可使巨大儿发生率降低约30%。

筛查前注意事项

1、饮食要求：检查前3天保持正常饮食，每日主食摄入不低于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。

2、药物影响：若正在使用可能影响糖代谢的药物，需提前告知产科医生评估是否调整。

3、体力活动：检查前24小时避免长时间剧烈运动，静坐休息后再进行采血。

4、情绪与睡眠：检查前一晚保证充足睡眠，过度紧张或失眠可能引起应激性血糖波动。

筛查后处理原则

1、结果正常者：仍需在孕晚期关注胎儿生长速度及羊水量，若出现胎儿偏大或羊水过多，需复查血糖。

2、确诊妊娠期糖尿病者：首先进行医学营养治疗和运动指导，每周监测血糖谱，若1至2周后空腹血糖仍≥5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥6.7毫摩尔每升，需转诊至内分泌科或产科高危门诊进一步评估。

3、产后随访：妊娠期糖尿病患者应在产后6至12周行75克口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态，此后每1至3年检测一次血糖。

妊娠24至28周通过75克口服葡萄糖耐量试验完成筛查，依据空腹、1小时、2小时三项血糖值中任意一项超标即可诊断。筛查前保证充足碳水化合物摄入并空腹8至14小时，确诊后以营养和运动管理为基础，产后需长期随访糖代谢。

常见问题

是。筛查前需空腹8至14小时，仅可饮用白水，否则空腹血糖值不准确，影响诊断判断。

是。若孕晚期出现胎儿生长过快、羊水过多或孕妇体重增长异常，需复查血糖以排除晚发型糖代谢异常。

否。若服糖后短时间内呕吐，本次试验结果不可靠，需与产科医生沟通，择期重新安排完整筛查。

共3次。分别于空腹时、服糖后1小时、服糖后2小时各抽取静脉血一次，用于三项血糖值测定。

是。妊娠期糖尿病患者应在产后6至12周复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测一次血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2018年修订版）. 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.