痛经是由哪些疾病造成的

痛经分为原发性与继发性两类，其中继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病及宫腔粘连等。原发性痛经无器质性病变，需通过妇科检查与影像学手段进行鉴别。

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜、直肠阴道隔等。异位内膜随月经周期出血，刺激局部组织产生炎症反应与粘连，引发进行性加重的痛经。据2021年《中华妇产科杂志》发布的专家共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者伴有不同程度的痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫弥漫性增大。经期肌层内异位内膜出血，引起子宫痉挛性收缩，疼痛常从经前一周持续至经期结束。北京大学第三医院2020年发表的研究数据显示，子宫腺肌病患者中重度痛经的发生率为64.8%。

3、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可压迫宫腔、影响经血排出，导致子宫收缩异常。当肌瘤发生红色变性时，疼痛可急剧加重。肌瘤所致痛经多伴有经量增多与经期延长。

4、盆腔炎性疾病：病原体上行感染引起子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎患者因盆腔组织粘连、充血，常在经期出现下腹坠痛，疼痛可放射至腰骶部。据《中国实用妇科与产科杂志》2019年刊文，慢性盆腔炎患者中约50%以痛经为主诉就诊。

5、宫腔粘连：多次宫腔操作或感染损伤子宫内膜基底层，形成粘连带。经血排出受阻，宫腔内压力升高，引发周期性下腹痛。宫腔粘连所致痛经常伴经量显著减少甚至闭经。

6、生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、残角子宫等，经血外流受阻，积血于阴道或宫腔，产生周期性胀痛。此类痛经多在青春期初潮后不久出现，且疼痛呈进行性加重。

继发性痛经的核心特征为疼痛常始于月经初潮后数年，且随病程延长逐渐加重，可伴有性交痛、排便痛及不孕。妇科检查、超声、磁共振成像及腹腔镜检查是明确病因的主要手段。痛经反复发作且药物治疗无效时，需进一步排查上述器质性疾病。

常见问题

否。原发性痛经无器质性病变，占痛经的大多数，多见于青春期女性。继发性痛经才由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病造成，需通过妇科检查鉴别。

疼痛多始于经前1至2天，经期第1天最重，可持续整个经期。常伴性交痛、排便痛及不孕。疼痛呈进行性加重，逐年加剧。

是。子宫腺肌病是继发性痛经的常见病因，疼痛常从经前一周开始，持续至经期结束。子宫呈均匀性增大，质地较硬，可伴经量增多。

是。慢性盆腔炎可导致盆腔粘连与充血，经期出现下腹坠痛，可放射至腰骶部。约50%的慢性盆腔炎患者以痛经为主诉就诊。

宫腔粘连导致经血排出受阻，宫腔内压力升高，引发周期性下腹痛。疼痛常伴经量显著减少，甚至闭经。多次宫腔操作史是主要诱因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中国实用妇科与产科杂志, 2019.

[5] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.