睾丸肿疼是怎么回事

睾丸肿疼通常提示睾丸或其附属结构存在炎症、扭转、外伤或肿瘤等问题，其中急性附睾炎和睾丸扭转最为常见。若突发剧烈疼痛且伴睾丸位置上抬，需在6小时内急诊处理，以免睾丸缺血坏死。

常见原因与识别要点

1、急性附睾炎：最为常见，多由细菌感染引起，表现为阴囊逐渐肿胀疼痛，可伴发热、尿频尿急，疼痛常在数小时至数天内加重，托起阴囊后疼痛可减轻。

2、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛，睾丸位置上抬或呈横位，托起阴囊疼痛不缓解，常伴恶心呕吐。美国泌尿外科学会2019年发布的相关指南指出，睾丸扭转应在发病6小时内手术复位，超过12小时睾丸存活率明显下降。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛，以单侧为主，可伴高热，成年后可能影响生精功能。

4、睾丸外伤：有明确撞击、骑跨或运动损伤史，阴囊迅速肿胀、淤血，疼痛程度与损伤程度相关，需排除睾丸破裂。

5、腹股沟疝嵌顿：腹股沟区包块坠入阴囊后不能回纳，伴胀痛及肠梗阻表现，如呕吐、腹胀、停止排气排便。

6、睾丸肿瘤：多为无痛性肿块，少数因瘤内出血或坏死出现隐痛或坠胀感，肿块质地坚硬、沉重感明显，需通过超声及肿瘤标志物排查。

7、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻，触诊可及蚯蚓状团块。

需要尽快就医的信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心呕吐或睾丸位置上抬。
• 阴囊红肿发热，伴寒战、高热。
• 明确外伤后阴囊迅速肿大或淤血。
• 腹股沟包块不能回纳，伴腹痛腹胀。
• 无痛性睾丸肿块，质地坚硬。

检查与处理原则

超声检查是首选影像学手段，可判断睾丸血流情况，对扭转与附睾炎鉴别价值高。尿常规、血常规及C反应蛋白有助于判断感染。睾丸扭转需急诊手术探查固定；附睾炎以抗感染及休息托高阴囊为主；外伤需评估是否手术探查。具体方案由泌尿外科医师根据病情决定。

睾丸肿疼病因多样，突发剧痛伴睾丸上抬须6小时内急诊；无痛肿块或持续坠胀也应尽早超声排查。

常见问题

否。睾丸扭转是其中一种急症，附睾炎、外伤、疝嵌顿等也可引起，需通过超声和体征鉴别。

应看泌尿外科或急诊科。发热提示感染可能，需血尿常规及超声检查明确病因后处理。

否。盲目止痛可能掩盖扭转等急症，延误手术时机，应尽快就医明确诊断。

取决于病因。附睾炎规范治疗后多在一至两周缓解；扭转需急诊手术，恢复时间视缺血程度而定。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.