阴囊疼怎么回事

阴囊疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于十二小时后，因此突发剧痛须立即就诊，不可自行观察等待。

阴囊疼痛的常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，多见于青少年，典型表现为突发一侧阴囊剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会发布的指南指出，睾丸扭转应在怀疑诊断后尽快手术探查，发病六小时内处理睾丸保留率可达百分之九十以上，超过十二小时则显著下降。

2、附睾炎：由细菌感染引起的附睾炎症，常见于中青年男性，表现为阴囊逐渐加重的胀痛，可伴发热、尿频尿急，查体可见附睾肿大压痛。急性附睾炎在泌尿外科门诊中占阴囊急症的比例约为百分之二十至四十，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

3、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻导致静脉丛扩张，多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。该病在成年男性中的患病率约为百分之十至十五，在男性不育人群中可高达百分之四十。

4、外伤与腹股沟疝：阴囊直接受外力撞击可引起局部血肿与疼痛；腹股沟疝内容物坠入阴囊时亦可出现胀痛，平卧后肿块多可回纳。此类情况需结合外伤史与体格检查判断。

5、其他因素：睾丸肿瘤、睾丸附件扭转、过敏性紫癜累及阴囊等亦可引起疼痛，但相对少见。睾丸肿瘤多表现为无痛性肿块，若出现疼痛常提示合并出血或坏死。

需要立即就医的信号

• 突发一侧阴囊剧痛，伴恶心、呕吐或下腹牵扯痛
• 阴囊红肿发热，触痛明显
• 疼痛持续超过一小时不缓解
• 伴有发热、排尿困难或血尿
• 阴囊内触及质硬肿块

就诊与检查

泌尿外科为首诊科室。医生通常会进行阴囊超声检查，该检查可评估睾丸血流信号，对鉴别睾丸扭转与附睾炎具有重要价值。睾丸扭转时患侧血流信号减弱或消失，附睾炎时血流信号增多。尿常规与血常规可辅助判断感染情况。

阴囊疼痛病因多样，突发剧痛需警惕睾丸扭转并立即就诊，逐步加重的胀痛多与感染或静脉曲张相关，明确诊断依赖超声与体格检查。

常见问题

是，应挂泌尿外科。部分医院设有男科，亦可就诊。若夜间突发剧痛且无泌尿外科急诊，可先至急诊科评估，由急诊医生联系专科会诊。

两者均可引起阴囊疼痛，但睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失；附睾炎多为逐渐加重胀痛，伴发热，附睾区压痛明显。最终区分需依靠阴囊超声检查血流信号。

否，不建议等待自行缓解。睾丸扭转若超过六小时未处理，睾丸保留率显著下降。附睾炎若不治疗可能形成脓肿。任何持续超过一小时的阴囊疼痛均应及时就诊。

是，精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀不适，久站或劳累后加重，平卧休息后减轻。若疼痛影响日常生活或伴有精液质量异常，需至泌尿外科评估是否需要处理。

否，阴囊超声检查无创无痛。检查时在阴囊表面涂抹耦合剂，用探头进行扫查，全程约五至十分钟，可清晰显示睾丸、附睾及血流情况，是阴囊疼痛的首选影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 实用泌尿外科学. 人民卫生出版社.