脊髓灰质炎症状表现有哪些

脊髓灰质炎的症状表现分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，其中隐性感染占全部感染的90%以上，多数感染者无明显不适，仅少数出现发热、咽痛、肢体疼痛，极少数进展为弛缓性瘫痪。

脊髓灰质炎的临床分型与症状表现

1、隐性感染型：占全部脊髓灰质炎病毒感染的90%至95%，感染者无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，此型仍具有传染性。该数据来源于中国疾病预防控制中心发布的急性弛缓性麻痹监测方案相关技术文件。

2、顿挫型：占感染者约4%至8%，表现为非特异性症状，包括低热至中等度发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等，症状持续1至3天后自行缓解，无神经系统受累表现。

3、无瘫痪型：占感染者约1%至2%，在顿挫型症状基础上出现神经系统症状，表现为高热、头痛、颈项强直、背痛、肌痛、感觉过敏，脑脊液检查可见细胞数增多、蛋白轻度升高，但无肢体瘫痪，症状持续2至10天后恢复。

4、瘫痪型：占感染者约0.1%至1%，分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。前驱期症状与顿挫型相似；瘫痪前期出现高热、头痛、颈背强直、三角架征阳性、吻膝试验阳性；瘫痪期在发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪，以下肢多见，近端肌肉受累重于远端，腱反射减弱或消失，无感觉障碍；恢复期从瘫痪后1至2周开始，肌力逐渐恢复；后遗症期遗留肌肉萎缩、肢体畸形、脊柱侧弯等。

需要关注的特殊表现

• 延髓型瘫痪：累及脑干运动神经核，表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸节律异常，病情进展迅速者可因呼吸中枢受累而危及生命。
• 脑炎型：表现为意识障碍、抽搐、昏迷，临床较少见。
• 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎：发生于口服减毒活疫苗后，估算发生率约为每百万剂次1至4例，多见于首次接种者，该数据来源于世界卫生组织关于脊髓灰质炎疫苗立场文件。

就医提示

出现急性发热伴不对称性肢体无力、颈背强直、腱反射减弱时，需立即至感染科或神经内科就诊，进行病毒分离、血清学检测及脑脊液检查。隐性感染者和顿挫型患者因症状轻微或缺失，临床难以识别，确诊依赖实验室检测。中国自2000年起维持无本土野生脊髓灰质炎病毒传播状态，但全球部分国家和地区仍有野生病毒流行，未完成全程免疫接种的儿童仍存在感染风险。

常见问题

否。超过90%的感染者表现为隐性感染，无任何症状；仅约0.1%至1%的感染者发展为瘫痪型，出现弛缓性肢体瘫痪。

顿挫型表现为低热、咽痛、乏力、恶心等非特异性症状，持续1至3天自行缓解，易被误认为普通上呼吸道感染或胃肠炎。

瘫痪为不对称性弛缓性，以下肢多见，近端肌肉受累重于远端，腱反射减弱或消失，无感觉障碍，发热消退后出现。

是。未接种疫苗或未完成全程免疫的成年人同样可感染，且成年人感染后发生瘫痪的比例高于儿童，病情可能更重。

需至感染科或神经内科进行粪便病毒分离、血清特异性抗体检测及脑脊液检查，临床表现不能单独确诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 急性弛缓性麻痹病例监测方案

[2] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎疫苗立场文件

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）