多囊卵巢综合症有哪些表现

多囊卵巢综合征的核心表现是月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非全部同时出现，具备其中两项并排除其他病因即可临床考虑该诊断。

月经与排卵异常

1、月经稀发：周期超过35天，部分患者每年月经次数少于8次，是就诊最常见原因。

2、闭经：部分患者连续3个月以上无月经来潮，提示排卵功能明显受抑。

3、不规则子宫出血：周期完全无规律，经期长短不一，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

高雄激素表现

4、多毛：以上唇、下颌、乳晕周围、脐下正中线及大腿内侧毛发增粗增多为主，中国人群按改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判断为多毛。

5、痤疮：反复发生于面颊下部、下颌及颈部的炎性丘疹，对常规外用药反应欠佳。

6、雄激素性脱发：头顶及发际线区域毛发进行性稀疏，与女性型脱发模式一致。

卵巢与代谢相关表现

7、卵巢多囊样改变：超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

8、超重或肥胖：约50%至70%的患者存在超重或中心性肥胖，脂肪多堆积于腹部。

9、胰岛素抵抗：部分患者空腹胰岛素升高或糖耐量异常，黑棘皮症表现为颈部、腋下皮肤增厚、色素沉着。

10、生育困难：因排卵障碍，患者自然受孕概率下降，不孕人群中该病占比可达三成左右。

国内多中心流行病学调查显示，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%，其中月经紊乱是最主要的就诊主诉，该数据来源于2013年发表于《中华妇产科杂志》的全国性流行病学研究。临床操作上，判断月经异常需连续观察至少3个周期，记录周期长度、经期天数与出血量；多毛与痤疮需由医生现场评分而非自行判断；超声检查建议在月经第3至5天或闭经任意时间进行，并避开排卵后黄体期，以减少假阳性。诊断需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等疾病，病情稳定者每3至6个月复诊一次，调整治疗方案期间需缩短至每1至2个月复诊一次。

该病表现异质性强，月经紊乱、多毛痤疮与代谢异常可单独或合并出现，识别其中任意一项均建议尽早就诊评估。

常见问题

否。周期超过35天仅为月经稀发表现，需结合雄激素水平、超声及排除其他内分泌疾病后才能判断，单凭周期延长不能确诊。

否。高雄激素表现存在个体差异，部分患者以月经紊乱或超声改变为主，无明显皮肤症状，仍可符合诊断标准。

否。约20%至30%的正常女性超声也可呈现多囊样改变，需结合月经史与雄激素指标综合判断，不能仅凭超声下诊断。

是。排卵障碍会降低自然受孕概率，但通过生活方式干预及规范诊疗，多数患者仍可获得妊娠机会。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 乔杰, 等. 中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率的多中心流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.