发热时阴囊疼痛的原因是什么

发热时阴囊疼痛最常见的原因是急性附睾炎，其次是睾丸炎、精索扭转等急症，其中精索扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。

急性附睾炎与睾丸炎

1、发病机制：病原体经输精管逆行进入附睾，引发局部炎症反应，炎症介质导致阴囊区域出现持续性胀痛或刺痛，同时激活体温调节中枢引起发热。

2、典型表现：阴囊单侧肿大，触痛明显，疼痛可沿精索向腹股沟区放射，体温多在38摄氏度以上。

3、高发人群：性活跃期男性及存在尿路感染、前列腺炎病史者更易发生。

4、流行病学数据：据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，急性附睾炎在泌尿外科急诊中占阴囊急症的比例约为30%至40%。

精索扭转

1、发病机制：精索发生扭转后，睾丸血供被阻断，缺血缺氧引发剧烈疼痛，组织坏死产物吸收可导致发热。

2、典型表现：突发一侧阴囊剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失，部分患者伴恶心呕吐。

3、时间窗：发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

4、鉴别要点：与急性附睾炎相比，精索扭转起病更急，疼痛程度更剧烈，发热出现相对较晚。

其他原因

1、睾丸肿瘤：肿瘤组织坏死或合并感染时可出现发热与阴囊钝痛，发病率较低但需警惕。

2、腹股沟疝嵌顿：疝内容物压迫精索血管，引起阴囊牵涉痛，同时因肠管缺血出现发热。

3、流行性腮腺炎性睾丸炎：多见于青春期后男性，腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛，伴中度发热。

需要警惕的信号

• 阴囊疼痛突然发作且程度剧烈
• 睾丸位置上抬或提睾反射消失
• 发热超过38.5摄氏度且持续不退
• 阴囊皮肤发红、发亮或出现水疱

出现上述任一表现，应尽快到泌尿外科或急诊科就诊，通过阴囊超声和尿常规检查明确病因。阴囊疼痛伴发热的病因中，精索扭转和急性附睾炎最为常见，前者需紧急手术，后者以抗感染治疗为主，两者处理方式差异明显，早期鉴别至关重要。

常见问题

是。发热合并阴囊疼痛可能提示精索扭转或急性附睾炎，前者需在6小时内处理，延误可导致睾丸坏死，应尽快就诊。

精索扭转起病更急、疼痛更剧烈，睾丸位置上抬、提睾反射消失；急性附睾炎疼痛相对渐进，阴囊肿胀触痛明显，超声可鉴别。

会。流行性腮腺炎病毒可侵犯睾丸，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛伴发热，青春期后男性风险更高。

首选泌尿外科，也可挂急诊科。医生会通过阴囊超声、尿常规等检查判断病因，精索扭转需急诊手术处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.