怀孕怀不上要做哪些检查

怀孕怀不上，医学上称为不孕症，通常指规律性生活未避孕1年仍未妊娠。检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

夫妻双方共同检查的必要性

1、男方精液检查：禁欲2至7天后进行精液常规分析，是最先完成、费用较低、无创的检查项目。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果综合判断。

2、女方排卵评估：通过月经周期记录、基础体温测定、血清孕酮检测判断是否排卵。月经规律者可在预期月经前7天检测孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已排卵。

3、女方输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠和生殖道感染。

4、女方子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

5、女方内分泌与卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，结合抗苗勒管激素和窦卵泡计数，评估卵巢储备功能。

6、双方染色体与免疫学检查：仅针对反复流产、家族遗传病史或常规检查未找到原因者，不作为首要筛查项目。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，不孕症评估应遵循夫妻同查、由简到繁、由无创到有创的原则。一项纳入超过800对夫妻的临床观察显示，男方因素单独或合并存在的比例约为40%至50%，单纯女方因素约占40%，双方共同因素约占20%。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析可在任意时间安排，禁欲时间需严格控制。
• 女方性激素检测需在月经第2至4天，输卵管造影需在月经干净后3至7天，两项检查时间窗口不同，需分月安排。
• 若女方月经周期紊乱，排卵评估需结合超声监测卵泡发育，通常从月经第10天开始，每1至2天复查一次。

需要尽快就诊的情况

• 女方年龄超过35岁，尝试6个月未孕即应就诊。
• 月经周期短于21天或长于35天，或连续3个月以上无月经。
• 既往有盆腔手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史。
• 男方有隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎后睾丸炎病史。

怀孕怀不上需夫妻同时接受检查，男方精液分析优先，女方依次评估排卵、输卵管、子宫和卵巢储备。检查项目按无创到有创顺序推进，避免遗漏任一环节。

常见问题

是。男方因素占不孕原因的40%至50%，精液分析无创、费用低，应作为首要检查项目，不能只查女方。

多数人可耐受，无需麻醉。造影时可能有下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时，若疼痛剧烈需及时告知操作医生。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需血清孕酮或超声监测确认。部分女性存在未破裂卵泡黄素化，月经规律却无真正排卵。

部分项目需要。性激素、孕酮、血糖和胰岛素检测建议空腹采血；精液分析、超声和输卵管造影无需空腹。

约10%至15%的不孕夫妻经常规检查未找到明确原因，称为不明原因不孕。可考虑促排卵配合宫腔内人工授精，或进一步行腹腔镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.