帕金森病的症状有哪些？

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两类，其中运动迟缓是诊断的必要条件，静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍是主要运动表现，非运动症状可在运动症状出现前数年发生。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或加重，随意运动时减轻，入睡后消失，典型表现为拇指与食指间“搓丸样”动作。

2、肌强直：被动运动关节时阻力增高，可表现为铅管样强直或齿轮样强直，常导致患者上肢摆动减少、面部表情减少呈“面具脸”。

3、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如行走时步幅变小、书写时字迹越写越小，严重时出现起床、翻身困难。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态，容易跌倒，转弯时尤为明显。

非运动症状的5类常见表现

1、感觉障碍：早期可出现嗅觉减退，部分患者有肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为夜间梦境中喊叫、拳打脚踢，此症状可能早于运动症状数年出现。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多。

4、精神障碍：抑郁、焦虑在病程中发生率较高，部分患者晚期出现视幻觉。

5、认知障碍：中晚期可累及记忆、执行功能，部分发展为帕金森病痴呆。

证据与数据

据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。该指南同时指出，帕金森病的诊断需以运动迟缓为核心，并具备静止性震颤或肌强直中的至少一项。

需要警惕的情况

嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、长期便秘等非运动症状可在运动症状出现前5至10年发生，出现上述表现的中老年人应到神经内科就诊评估。症状通常从一侧肢体起病，逐渐累及对侧，若出现单侧手抖、动作变慢或走路拖步，应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，运动迟缓才是诊断的必要条件，缺少震颤不能排除帕金森病。

嗅觉减退、夜间喊叫拳打脚踢、长期便秘、抑郁焦虑等非运动症状，可在手抖等运动症状出现前5至10年发生，易被误认为其他疾病。

多数患者从一侧上肢起病，表现为单侧手抖或动作变慢，随病情进展逐渐累及同侧下肢及对侧肢体，两侧症状程度常不对称。

帕金森病震颤多在静止时明显、活动时减轻，常伴动作变慢和肌强直；普通老年性震颤多在持物、动作时明显，静止时减轻，需由神经内科医生评估鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.