附睾炎怎么诊断呢

附睾炎的诊断依靠病史、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，其中阴囊超声是确认附睾炎症最常用的影像学手段。单独依据症状无法确诊，需排除睾丸扭转等急症。

诊断依据与流程

1、病史采集：关注阴囊疼痛起病时间、程度、是否向腹股沟放射，有无尿频、尿急、尿痛，近期有无导尿、泌尿系统操作或性传播感染暴露史。急性附睾炎多在数小时至1至2天内加重。

2、体格检查：附睾区局限性压痛、肿胀，提睾反射多存在；Prehn征（托起阴囊后疼痛减轻）常为阳性，而睾丸扭转时托起阴囊疼痛不缓解。这一体征对鉴别两者有参考价值，但并非绝对。

3、实验室检查：尿常规与尿培养可发现脓尿或细菌，中段尿细菌培养阳性率在急性细菌性附睾炎中约为60%至80%（来源：中华医学会泌尿外科学分会2019年《附睾炎诊断治疗指南》）。怀疑性传播感染时，需行尿道分泌物或首段尿的病原体核酸检测。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声可见附睾体积增大、回声不均、血流信号增多，同时可评估睾丸血流以排除睾丸扭转。对于反复发作或怀疑附睾结核、肿瘤者，可进一步行磁共振检查。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张等区分。睾丸扭转属于外科急症，发病6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发阴囊剧痛需优先排除扭转。

需要留意的情形

附睾炎分为急性与慢性。急性期若出现高热、寒战、阴囊皮肤红肿热痛，提示感染较重。慢性附睾炎表现为附睾持续或反复隐痛，诊断更依赖病史与体检，超声可能仅见附睾轻度增大或结节。中老年患者若附睾肿块质地硬、无压痛，需警惕附睾肿瘤，应进一步检查。诊断明确前不宜自行使用抗菌药物，以免干扰尿培养结果。

附睾炎诊断需结合症状、体征、尿液检查与阴囊超声，并优先排除睾丸扭转。出现阴囊突发剧痛或高热，应尽早就医评估。

常见问题

否。B超是重要依据，但需结合病史、体格检查及尿常规、尿培养综合判断，单纯B超不能完全确诊。

睾丸扭转疼痛突发且剧烈，托起阴囊疼痛不缓解，超声示睾丸血流减少；附睾炎起病相对缓，附睾压痛明显，血流增多。

是。血常规可判断感染程度，怀疑性传播感染时还需病原体检测，帮助明确病因并指导后续评估。

是。慢性附睾炎症状不典型，超声改变轻微，主要依靠反复阴囊隐痛病史和附睾压痛体征进行判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 附睾炎诊断治疗指南. 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.