佝偻病是什么症状

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍性疾病，核心症状集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和肌肉功能减退三方面。早期以夜间哭闹、多汗、枕秃为主，活动期出现方颅、肋骨串珠、手镯脚镯征及下肢弯曲，及时识别对预后判断具有实际意义。

骨骼表现

1、颅骨改变：3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9月龄以上出现方颅，即额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形。

2、胸廓改变：1岁前后可见肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处膨大呈钝圆形隆起，沿胸廓两侧排列；严重者出现哈里森沟，即膈肌附着处肋骨内陷形成横向凹陷。

3、四肢改变：6月龄以上可见手镯征与脚镯征，即腕部、踝部骨骺端膨大呈环状；站立行走后因负重出现膝内翻或膝外翻，即俗称的O型腿或X型腿。

4、脊柱与骨盆：活动期患儿可出现脊柱后凸或侧弯，骨盆入口变窄，女性患儿成年后可能影响分娩。

神经与肌肉表现

1、神经兴奋性增高：多见于6月龄以内婴儿，表现为夜间啼哭、睡眠不安、易激惹，与环境温度无关的多汗，汗液刺激枕部导致摇头擦枕，形成枕秃。

2、肌肉功能减退：全身肌肉松弛，坐、立、走等运动发育落后于同龄儿童；腹部肌肉松弛可致蛙腹，即腹部膨隆如蛙腹状。

3、其他系统影响：严重者出现喉痉挛、手足搐搦，与血钙降低有关；出牙延迟，前囟闭合延迟至2岁以后。

数据与依据

据《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南（2022年）》指出，我国儿童维生素D缺乏和不足仍较常见，佝偻病主要病因是维生素D摄入不足导致钙磷代谢紊乱。另据中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的全国调查数据，3至5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，不足率为43.0%，提示亚临床缺乏状态普遍存在。

分期与识别

1、初期：以神经兴奋性增高为主，骨骼改变不明显，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶升高。

2、活动期：骨骼改变典型，血钙磷乘积下降，X线显示干骺端增宽、杯口状改变。

3、恢复期：经日光照射或营养改善后，症状体征逐渐减轻，血生化恢复正常。

4、后遗症期：遗留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上儿童，无活动性血生化改变。

佝偻病症状识别依赖骨骼体征与神经表现的组合判断，早期枕秃、多汗不具特异性，需结合血生化与影像学检查。病情稳定者每3至6个月随访一次；处于活动期或调整干预方案期间，随访间隔缩短至1至2个月。日常保证充足日光照射，婴儿出生数周后开始补充维生素D，具体剂量由儿科医师根据月龄与缺乏程度确定。

常见问题

否。O型腿仅见于能站立行走后的活动期患儿，6月龄以内婴儿以颅骨软化和神经兴奋性增高为主，尚未负重，通常不出现下肢弯曲。

否。枕秃是佝偻病常见表现之一，但婴儿长时间仰卧、头部摩擦枕部也可形成枕秃，需结合多汗、夜啼、骨骼体征及血生化综合判断。

能。恢复期患儿经日光照射和营养改善后，神经症状与血生化可恢复正常；已形成的骨骼畸形在轻中度阶段可部分自行矫正，重度畸形可能遗留后遗症。

否。除骨骼改变外，还可出现肌肉松弛、运动发育落后、出牙延迟，严重低血钙时可发生喉痉挛和手足搐搦，涉及神经肌肉系统。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范. 2019.